Изостенурия: причины и сопутствующие патологии монотонного диуреза

Что такое изостенурия

При нормальном функционировании мочевой системы, относительная плотность мочи меняется на протяжении суток. Связано это с различным поступлением белковой пищи и жидкости в течение дня. Изостенурия характеризуется небольшим колебанием относительной плотности в течение суток.

Такое состояние еще называют монотонным диурезом и объясняют это нарушением концентрационной функции почек, в результате чего осмотическое давление в моче приравнивается к давлению плазмы крови.

Клинической картины изостенурия не имеет. Как правило, заподозрить ее позволяет обнаруженная в общем анализе мочи низкая удельная плотность. После подобной находки прибегают к более точным тестам.

Какие процессы влияют на плотность мочи?

Содержание растворенных веществ в моче зависит от трех стадий образования мочи:

• фильтрации сквозь базальную мембрану клубочков;
• реабсорбции (обратное всасывание) в канальцах нефронов;
• секреции в канальцах — дополнительное выделение из крови токсичных веществ при участии ферментных систем.

Чем больше веществ попадает в мочу, тем она концентрированнее и значительнее плотность. Но на этот показатель может повлиять большое количество пропущенной через почки жидкости. Когда раствор разводится, выделяется много мочи, и концентрация веществ падает.

Для погружения урометра необходимо иметь не менее 50 мл объема мочи в емкости

В норме колебания плотности довольно значительны в течение суток: от 1015–1026 г/л утром (за ночь вода с питьем не поступала) до 1002–1015 в течение дня. Для здорового человека он зависит от:

• питьевого и пищевого режима в течение дня;
• температуры окружающего воздуха;
• физической активности.

Границей гипо- и гиперстенурии считается показатель 1010. Это плотность крови. Если в моче определяется такая же концентрация веществ, то состояние называется изостенурией. Относительная плотность 1002–1010 указывает на гипостенурию.

Норма удельного веса урины

Если почки функционируют нормально, суточные показатели удельного веса колеблются в зависимости от употребления жидкости, приемов пищи, потоотделения. В разных условиях плотность может варьироваться в таких показателях 1,001-1,040 г/л. При стандартном водном режиме плотность утренней урины у взрослых составляет 1,015-1,020 г/л, у детей – 1,003 – 1,024 г/л в зависимости от возраста.

Максимально допустимый показатель плотности мочи здорового человека 1,028 г/л. Нормой считается минимальный показатель 1,003-1,004 г/л. Считается, что почки при такой плотности концентрационную функцию выполняют нормально.

Какие симптомы можно заметить у пациента?

Гипостенурия сама является симптомом какого-либо заболевания. Поэтому заметить ее внешние проявления или определить специфические жалобы больного не представляются возможным. Низкая плотность мочи может возникать на фоне жалоб:

• на болезненное, учащенное мочеиспускание с резями (дизурический синдром);
• боли в поясничной области, интенсивные или тупые, с иррадиацией в пах и половые органы, усиливающиеся после тряски в транспорте или из-за нарушения диеты (алкоголь, много острой и консервированной пищи);
• боли над лобком;
• трудности при мочеиспускании;
• постоянные позывы, недержание мочи;
• высокую температуру с ознобами, головными болями, ломотой в суставах;
• жажду;
• кожный зуд;
• повышенную утомляемость;
• отеки на лице, руках, ногах.

Пациент может обратить внимание на изменение цвета мочи, появление хлопьевидного осадка, крови.

Причины возникновения

Изостенурия – это синдром, который может свидетельствовать о нарушениях мочевыделительной системы:

• почечная недостаточность;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит (ремиссия);
• поликистоз почек – множественное образование кист;
• нефросклероз – уплотнение и сморщивание почечных тканей.

Монотонный диурез может наблюдаться при длительной бессолевой диете и питании, лишенном белков, бесконтрольном приеме диуретиков.

Вторичные почечные поражения могут возникать в результате:

• диабета;
• гипертензии;
• аутоиммунных состояний;
• гепатита В, С;
• подагры;
• васкулита.

Обратите внимание! Как правило, при поражениях почек изостенурия – не единственное проявление. В зависимости от характера заболевания могут присутствовать и другие симптомы, а также отклонения в показателях лабораторных анализов.

На что указывает нарушение?

Причиной изостенурии могут стать такие заболевания:

• тяжелая хроническая почечная недостаточность;
• пиелонефрит и гломерулонефрит в стадии ремиссии;
• поликистозная болезнь почек;
• нефросклероз.

Также данное отклонение может указывать на неконтролируемый прием мочегонных средств, а также длительную бессолевую и безпротеиновую диету.

Диагностика

Целью диагностики является выявление функциональной способности почек концентрировать мочу. Это достигается с помощью специального анализа мочи под названием «проба Зимницкого». Для того чтобы ее провести, необходимо собрать всю суточную мочу в виде восьми отдельных образцов.

Каждый образец должен быть собран в специализированный чистый контейнер, плотно закрывающийся крышкой. Каждая емкость должна быть подписана, где указаны данные пациента, его фамилия, имя, отчество, а главное время, когда моча была собрана.

Обязательным является учет всей жидкости, которая была выпита за день. Учитывается не только вода, но и чай, кофе, соки и даже суп.

Первую порцию мочи необходимо слить в унитаз, приблизительно в 6 часов утра, а затем придерживаться определенного графика в мочеиспускании. В 9 утра необходимо заполнить первый контейнер, а затем последующие каждые три часа.

Если в условленное время произвести акт мочеиспускания не предоставляется возможным, то баночку нужно оставить пустой и далее следовать графику.

Если обследуемый человек мочится в течение суток чаще, то необходимо взять дополнительные контейнеры и собирать в них мочу, подписывая также время на них.  В ночное время суток не стоит специально просыпаться для сбора мочи. Последний сбор урины должен проводиться в 6 утра следующего дня от начала проведения пробы.

После того, как все контейнеры будут заполнены, их необходимо закрыть крышкой и поставить в прохладное место. В ближайшее время нужно предоставить все материалы в лабораторию, прикрепив записи, в которых будет отмечено, сколько жидкости было выпито, и какого характера была эта жидкость.

Чтобы результаты обследования были наиболее достоверными, необходимо соблюдать несколько правил:

• Придерживаться привычного рациона питания, то есть употреблять в пищу белковые продукты, поваренную соль в том же объеме, что и прежде.
• Водно-питьевой режим не должен быть изменен, вся жидкость должна потребляться в том же количестве.
• Накануне дня исследования нужно в течение дня выпить жидкость на 1 литр меньше обычного.
• В день проведения пробы прекратить прием диуретических препаратов, антибиотиков и иных лекарств, способных повлиять на результаты исследования.

Выявление изостенурии по пробе Зимницкого

Определение такой патологии по внешней симптоматике не представляется возможным. Потребуется выполнение клинических исследований. С этой целью проводится проба урины по Зимницкому. Суть процедуры заключается в том, что больному необходимо собирать урину через каждые три часа целые сутки, чтобы получилось восемь порций биологического материала. Каждый контейнер подписывается, при этом указываются полные данные пациента, время отбора урины.

Отдельно придется учитывать объем жидкости, попадающий в организм. Во внимание берут не только воду, используемую для питья, но и первые блюда, чай, кофе, соки. Придется учесть и объем инфузионного раствора, если таковой имеется в организме.

Первое посещение туалета должно пройти с утра, часов в шесть. Но эта порция урины для анализа не берется. Забор следует начинать с девяти утра, выждав трехчасовой интервал. Если в назначенное время нет желания испустить мочу, емкость оставляют пустой, а урину собирают в очередную посуду, когда пройдет определенный срок.

Нет необходимости будить человека, если он крепко спит. Когда выделяется много биологической жидкости, необходимо собрать ее полностью, пусть даже для этого потребуются дополнительные емкости.

Отобранный для обследования биологический материал лучше всего сохраняется в холодильной камере. Когда все порции отобраны, мочу необходимо передать в лабораторию. Вместе с емкостями представляются ваши записи по порядку приема пищи и количеству употребленной жидкости.

Особых требований по подготовке к сдаче анализа не существует. Следует выдерживать свой обычный рацион и соблюдать питьевой режим. До начала отбора урины он доводится до одного – полутора литров. Такая мера необходима для того, чтобы не было возможности искусственного провоцирования излишних выделений мочи, понижения ее удельной массы.

Что нужно делать

Прежде всего, при обнаружении изостенурии необходимо незамедлительно пройти полный курс обследования для выявления причины, которая к ней привела. Не следует забывать, что изостенурия – это лишь симптом, а не самостоятельное заболевания.

После проведенных необходимых диагностических тестов и установки причины, следует прибегнуть к лечению основного заболевания.

• Если пониженная плотность вызвана почечной недостаточностью, то терапия будет различаться в зависимости от стадии заболевания. Ее целью будет поддержание функционирования почек и замедление прогрессирования. Предпочтение отдается препаратам растительного происхождения, например, Хофитол. Если почечная недостаточность достигла последней стадии, необходима заместительная терапия в виде гемодиализа. Гемодиализ представляет собой процесс, при котором кровь человека перегоняется через специальный аппарат для очищения, другими словами, этот аппарат выполняет работу почек, очищая кровь от лишних и вредных веществ.
• Низкий удельный вес могут вызывать воспалительные процессы в почках, как при пиелонефрите и гломерулонефрите. В данной ситуации первостепенная цель лечения – устранить воспалительный процесс. Как правило, терапия включает в себя прием антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств.
• Нефросклероз. К сморщиванию почечной ткани могут привести разнообразные причины, такие как сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь. В основе данной патологии лежит нарушенное кровоснабжение, поэтому терапия будет направлена на улучшение реологии и кровообращения соответственно. Одним из таких препаратов является Трентал.
• Множественные кисты почек. В данной ситуации консервативное лечение не будет давать никаких положительных результатов. При поликистозе показана заместительная терапия в виде гемодиализа или даже пересадки почек.

В виду всего вышеизложенного можно сделать вывод, что изостенурия – это симптом тяжелых заболеваний, несущих опасные последствия. Чем бороться с последствиями, лучше предотвратить их развитие. Необходимо проходить профилактические обследования, а главное придерживаться здорового образа жизни.

Общие правила и методы лечения

Изменить суточные показатели плотности мочи и устранить изостенурию можно только в случае устранения ее первопричины. То есть, нужно вылечить заболевание, которое вызвало данный синдром.

Больные с пиелонефритом должны соблюдать постельный режим, избегать тяжелого физического труда, придерживаться диеты, избегать переохлаждений, стрессов. При обострении первым делом назначаются антибиотики при пиелонефрите с учетом типа возбудителя.

В случае поликистоза почек главное – избежать кровоизлияний. Это даст возможность сберечь функциональность органа как можно дольше. Всегда нужно держать под контролем показатели почечного давления. Если у человека проявляются сильные боли, или кисты усиленно растут, мешая нормальной работе организма, принимается решение о проведении пункции.

Нефросклероз является следствием других патологий (диабета, пиелонефрита, атеросклероза). Поэтому главная задача – вылечить основное заболевание, чтобы не допустить развития заболевания. Для улучшения кровотока в почках назначают специальные препараты (Трентал). Нефросклероз – необратимый процесс, сморщенная почка уже не сможет вернуться к своим нормальным объемам. Поэтому, если процесс односторонний, нужно предпринять все усилия, чтобы сохранить вторую почку. Иногда требуется заместительная терапия, больному проводят гемодиализ или перитонеальный диализ на протяжении всей жизни. Заместительная терапия в большинстве случаев требуется при хронической почечной недостаточности, особенно на поздних ее стадиях. При двухстороннем поражении почек единственным эффективным способом лечения может быть трансплантация органа.

Терапия хронической почечной недостаточности

Чаще всего изостенурия указывает на почечную недостаточность и является ее важнейшим симптомом.

Хроническая почечная недостаточность — это патологическое состояние, характеризующее необратимым нарушением выделительной способности почек, которое наблюдается минимум на протяжении 3-х месяцев.

Причиной ХПН может быть ряд заболевания:

• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• уролитиаз;
• аномалии развития мочевыделительных органов.

Вторичные поражения почек, в результате:

• сахарного диабета 1 и 2 типа;
• повышенного давления;
• аутоиммунных болезней соединительной ткани;
• вирусных гепатитов В и С;
• системных васкулитов;
• подагры;
• малярии.

Кроме этого, причиной ХПН может быть отравление токсическими веществами и медикаментами.

Выделяют пять стадий почечной недостаточности, каждая из которых требует проведения определенных манипуляций:

1. На І стадии назначают лекарственные препараты для терапии основной болезни. Снятие острого воспаления в почках снижает проявления почечной недостаточности. На данном этапе еще не наблюдается ХПН.
2. На ІІ (начальной) стадии ХПН одновременно с лечением главного заболевания оценивают, насколько быстро развивается почечная недостаточность, и назначают медикаменты для снижения ее темпов, такие как Хофитол и Леспенефрил. Это фармпрепараты на растительной основе. Курс лечения определяется лечащим врачом.
3. На ІІІ стадии также назначают медикаментозную терапию для снижения темпов прогрессирования ХПН. Выписывают лекарственные средства для профилактики инфекционных осложнений, для коррекции артериальной гипертонии, кардиозаболеваний, анемии, мочекаменной болезни.
4. На ІVстадии больного готовят к проведению заместительной терапии, которая состоит из гемодиализа и перитонеального диализа.
5. На V стадии назначают заместительную почечную терапию.

Пиелонефрит и гломерунефрит вызывают изостенурию

Больные, страдающие этими заболеваниями должны находиться на диспансерном учете.

Таким пациентам противопоказан тяжелый физический труд, работа на холоде, в горячем цеху, в помещениях с высокой влажностью. Им стоит избегать переохлаждения, физического переутомления, эмоциональных стрессов, простудных заболеваний.

Также им рекомендуется периодически санировать хронические очаги инфекции в организме, ограничивать количество соленых блюд.

Во время обострения заболеваний назначаются антибиотики, предварительно определив чувствительность к ним микроорганизмов.

Поликистоз почек

При этой патологии главное не допустить внутричерепных кровоизлияний, что позволять сохранить функции почек в течение более продолжительного времени. Поэтому необходимо поддерживать нормальное кровяное давление.

При сильном болевом синдроме и чрезмерном росте кисты делают пункцию. Заместительная терапия или трансплантация почки при развитии ХПН.

Терапия нефросклероза

Нефросклероз или сморщенная почка—это не отдельная болезнь, а осложнение основной болезни: сахарного диабета 2 типа, гипертензии в сочетании с атеросклерозом, пиелонефрита.

Поэтому нужно лечить основное заболевания. Также показано назначение препаратов улучшающих кровообращение в пораженном органе, например, таких как Трентал. К сожалению, почка уже никогда не вернется к нормальным размерам.

Все действия должны быть направлены на сохранение здоровой почки: необходимо будет придерживаться диеты с низким содержанием калия и соли. Стараться не допускать запоров, чтобы все вредные вещества выходили из организма через кишечник.

Возможно, понадобится заместительная терапия.

Важность профилактики

Что никогда не пришлось столкнуться с изостенурией, необходимо вовремя лечить все инфекции мочеполовой системы.

Стараться корректировать хронические заболевания, которые могут привести к нарушению работы почек. Нужно пытаться избегать переохлаждения и стрессов. Не стоит злоупотреблять поваренной солью.

Так как изостенурия никак клинически не проявляется, желательно хотя бы раз полгода сдавать общий анализ мочи и в случае необходимости проходить дополнительные исследования.

Полезные рекомендации

Поскольку изостенурия – это симптом определенных патологических состояний, то чтобы ее избежать, необходимо предотвратить возможность их развития.

Советы:

• своевременно купировать инфекции мочеполовой сферы;
• проводить лечение до конца;
• избегать переохлаждений, простудных заболеваний;
• скорректировать свое питание, употреблять минимум соли, а также жирной, жаренной, острой пищи;
• пить достаточно жидкости;
• регулярно сдавать лабораторные анализы для контроля над функциональностью мочевыводящих органов.

Изостенурия – один из показателей анализа мочи, который нельзя оставлять без внимания. Он может быть сигналом того, что функциональность почек нарушена и имеют место патологические процессы. Чтобы выяснить причины монотонной относительной плотности мочи следует провести дополнительные исследования. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение помогут избежать необратимых осложнений и сохранить почки здоровыми.