Ретроградная пиелография - что это такое, основные принципы

Что такое пиелография?

При нарушениях работы мочевыводящей системы необходимо исследование, позволяющее и определить строение почки (лоханки и чашечек), и выявить патологические изменения в ней (например, при гидронефрозе). Такими возможностями обладает пиелография — рентгенологическое исследование лоханки и чашечек почки после заполнения их рентгеноконтрастным веществом.

Описание процесса

Ретроградная

Техника проведения: пациента укладывают на стол, лежа на спине, ноги согнуты в коленях, зафиксированы в стремя. Манипуляция выполняется под местной анестезией. В мочевой пузырь врач вводит специальный прибор – цистоскоп, затем через него – длинный катетер до лоханки почки.

Через него очень медленно вливают контрастное вещество. Затем делают снимки с разных ракурсов. В конце процедуры катетер удаляют, доктор ждет полного выхода контраста.

Антеградная

Манипуляция выполняется лежа на животе. Через кожу устанавливается игла в члс. Данный процесс контролируется УЗИ-аппаратом.

Удалив небольшое количество мочи, вводят рентгеновское вещество, после чего делаются фото. По окончанию процедуры содержимое лоханки удаляется иглой, вливается антибиотик.

Внутривенная

Менее травматичный способ, специальное вещество вводят через вену. Затем выполняется серия снимков.

Виды

Антеградная

Необходимость в данном методе возникает при непроходимости мочеточника, ухудшении работы члс. Контраст вводят прямо в лоханку почки через шприц чрескожно либо используют предварительно установленный дренаж во время операции.

Порой антеградная пиелография относится к единственному виду, который поможет врачу распознать развитие опухоли, выявить рак на начальной стадии, также обнаружить гидронефроз, пионефроз, доброкачественные или злокачественные образования в лоханках.

Перед процедурой необходимо правильно подготовиться. Из рациона исключить продукты, вызывающие метеоризм. Накануне манипуляции поставить очистительную клизму.

Антеградный способ процедуры может иметь побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, жжения в области введения, покраснения лица. Также после контрастирования почечной лоханки нередко появляются боли, колика.

Это связано с небольшим объемом органа относительно введенного вещества, распирание вызывает неприятные ощущения. Перед манипуляцией пациент пишет заявление на разрешение.

Подготовка

• Пациенту объясняют, что антеградная пиелография представляет собой рентгенологическое исследование почки.
• Пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 6-8 ч перед исследованием.
• Следует предупредить пациента, что до и после исследования ему, возможно, назначат антибактериальную терапию.
• Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
• Следует объяснить пациенту, что перед тем как пунктировать чашечно-лоханочную систему почки, ему дадут седативные препараты и выполнят местную анестезию, что мочу, откачиваемую при пункции, подвергнут исследованию, а с целью дренирования верхних мочевых путей в почке, возможно, оставят нефростомическую трубку.
• Во время введения местного анестетика и контрастного вещества пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Кроме того, на фоне введения контрастного препарата могут отмечаться преходящее ощущение жжения или приливы крови к лицу.
• Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
• Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду и продуктам с богатым содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни. Следует также выяснить, нет ли у пациента заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Перед проведением манипуляции пациенту назначают седативные препараты и проверяют, все ли анализы крови (включая оценку функции почек) были выполнены.

Оборудование

Рентгеновский аппарат (позволяющий осуществлять рентгеноскопию), ультразвуковой аппарат, набор для чрескожной нефростомии, манометр, набор для обработки операционного поля, перчатки и стерильные контейнеры для проб мочи, шприцы и иглы, контрастное вещество, местные анестетики, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на рентгеновский стол на живот. Кожу в области предполагаемой пункции обрабатывают антисептическим раствором. Выполняют местную анестезию.
• Для определения анатомических ориентиров изучают ранее выполненные рентгеновские снимки или зафиксированные на пленке результаты УЗИ почки. (Это имеет значение лишь в том случае, если почка находится в обычном месте. В противном случае угол проведения иглы корригируют во время выполнения чрескожной пункции.)
• Под контролем рентгеноскопии или ультрасонографии пункционную иглу проводят ниже XII ребра на уровне поперечного отростка II поясничного позвонка. Выделение по игле мочи подтверждает ее нахождение в расширенной чашечно-лоханочной системе (у взрослых пациентов иглу приходится проводить вглубь в среднем на 7-8 см).
• Во избежание смещения иглы во время исследования к ней подсоединяют гибкую трубку. Для измерения внутрилоханочного давления трубку соединяют с манометром. При необходимости берут пробу мочи.
• Для профилактики перерастяжения чашечно-лоханочной системы из нее эвакуируют объем мочи, равный количеству контрастного вещества, которое планируется ввести.
• Контрастное вещество вводят под контролем рентгеноскопии. Выполняют снимки в заднепередней, полубоковой и переднезадней проекциях. Для определения локализации и степени обструкции мочеточника осуществляют рентгеноскопический контроль за продвижением контрастного вещества.
• При повышении внутрилоханочного давления, расширении верхних мочевых путей, а также внутрипочечном рефлюксе, когда необходимо дренирование чашечно-лоханочной системы, в почку устанавливают нефростомическую трубку. При отсутствии необходимости дренирования катетер удаляют, на место пункции накладывают стерильную повязку.
• В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, затем каждые 2 ч) контролируют жизненно важные показатели.
• С такой же периодичностью проверяют состояние повязки, это необходимо для своевременной диагностики кровотечения, гематомы или мочевого затека. При кровотечении накладывают давящую повязку. При формировании гематомы в месте пункции назначают согревающие компрессы. Если в течение 8 ч после проведения исследования продолжается истечение мочи из пункционного канала или отсутствует самостоятельное мочеиспускание, необходимо уведомить врача.
• В течение 24 ч контролируют прием жидкости и диурез. Каждую порцию мочи исследуют на макрогематурию. Если гематурия не прекращается после третьего мочеиспускания, уведомляют врача.
• Особое внимание необходимо обращать на появление признаков мочевого сепсиса или заброса контрастного вещества в системный кровоток (озноб, лихорадка, частый пульс, учащенное дыхание, артериальная гипотензия).

Предостережение. Следует внимательно отнестись к признакам возможного повреждения других органов, в частности боли в животе или боку, пневмотораксу, о котором свидетельствуют внезапное появление боли в грудной клетке при дыхании, одышка, уменьшение голосового дрожания на стороне поражения и тахикардия.

• При установке нефростомической трубки необходимо следить за ее проходимостью и адекватностью дренирования верхних мочевых путей. Для промывания трубки используют 5~7 миллилитров стерильного физиологического раствора.
• После проведения исследования назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.
• У больных с гидронефрозом учитывают количество выпитой жидкости и диурез, следят за динамикой отеков, артериальной гипертензии, боли в поясничной области, кислотно-щелочного равновесия и уровнем глюкозы в крови.

Ретроградная пиелография

Применяется редко. Во время исследования используют длинный цистоскоп с катетером, также выполняется местная анестезия. Через мочеточник цистоскопическим методом вводится концентрированное вещество.

Благодаря этому на экране появляется изображение высокого качества, что позволяет доктору увидеть точное состояние органа. Показания к ретроградной пиелографии – снижение работы почек, если другие методы исследований не дали точных результатов.

Противопоказано при неспецифических поражениях мочевыделительной системы, недавно перенесенной операции на мочеточнике, мочевом пузыре. Также противопоказания — чрезмерное увеличение простаты, сужение уретрального канала, аномалии мочеточников.

Процедура может иметь осложнения – перфорация мочеточника, подтекание мочи в верхний отдел мочевых путей, всасывание контрастного вещества, аллергические реакции.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет получить изображение верхних мочевых путей.
• Если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч. При недостаточном ОЦК следует восполнить дефицит жидкости, чтобы обеспечить адекватный диурез.
• Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
• Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами и что это положение может оказаться утомительным.
• Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.

Оборудование

Цистоскоп, мочеточниковые катетеры, 10-мил-лилитровые шприцы с переходниками для подсоединения к мочеточниковым катетерам, контрастное вещество, рентгеновская установка, ортостатический стол со стременами для фиксации ног.

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают в положение для литотомии. При фиксации ног в стременах необходимо следить за тем, чтобы не произошло сдавления тканей или нарушения кровоснабжения конечностей.
• После анестезии уролог выполняет цистоскопию.

Расшифровка результатов ретроградной пиелографии

В процессе интерпретации полученных результатов врач сравнивает их с показателями нормы. В соответствии с ними контраст должен проходить по катетеру быстро, равномерно заполняя лоханки и чашечки, контуры которых отличаются чёткостью и ровностью, а размеры соответствуют норме. Помимо этого, оценивают такой показатель, как подвижность почек, которая не должна превышать два сантиметра. Если в мочевыводящих путях имеется конкремент или другое препятствие току урины, наблюдается неполное заполнение верхних мочевых путей, вследствие которого они расширяются. Признаком подобного нарушения, так же, является отсроченное опорожнение после того, как катетер удалён.

Узнать стоимость процедуры в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ можно ознакомившись с прайс-листами или позвонив нам по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Внутривенная

Необходимо пройти подготовку – пить слабительные накануне манипуляции, сделать очистительную клизму. Через вену вводится лекарство. Пациент на протяжении 30 минут лежит на специальном столе, доктор выполняет серию снимков.

В ходе процедуры, возможно, потребуется задержка дыхания. Внутривенная пиелография показана при уратном нефролитиазе, некротическом папиллите, туберкулезе почки, опухоли органа.

Экскреторная пиелография, показания:

• выявление в уретральном канале, почках камней, опухолей, кист, врожденных дефектов органа;
• оценка кроветворения, определение патологических изменений в артериях;
• констатировать травмы, повреждения почки;
• закупорка мочевыделительной системы, степень, месторасположение.

Алгоритм подготовки:

1. Правильное питание за 3 дня до процедуры, исключить продукты, вызывающие газообразование.
2. Утром не есть, пить мало воды.
3. Воздержаться за сутки от курения, запрещен алкоголь.
4. Сообщить лечащему врачу об аллергии на йодсодержащие препараты.

Подготовка к процедуре

В преддверии пиелографии:

• Нужно пройти тесты функции почек;
• За день до теста вам может быть предложено использование слабительных и, возможно, клизмы, чтобы очистить кишечник, поскольку стул в кишечнике может затруднить чтение рентгеновских снимков.
• Не ешьте и не пейте после полуночи.

Описание внутривенной пиелографии

В вену будет вставлена игла для введения жидкостей, через которую подается контрастное вещество и необходимые лекарства. В течение следующих 30-60 минут вы будете лежать на специальном столе, и с помощью рентгеновского аппарата будут выполнятся снимки. Вас могут попросить задержать дыхание, когда будет выполняться снимок. Контрастный краситель будет выделять мочевую систему на рентгеновском снимке. Это позволит доктору увидеть эти части тела на снимке, и выявить проблему. После рентгена вы должны опорожнить мочевой пузырь.

После внутривенной пиелографии

Вы сможете вернуться к повседневной деятельности. Обязательно следуйте указаниям врача.

Внутривенная пиелография – будет ли это больно?

Нет, но вы можете почувствовать ощущение тепла или жара, когда контрастное вещество проходит через тело.

Показания

1. Обструкция, сужение мочеточника, почки камнями, тромбами.
2. Расширение мочой лоханок – гидронефроз.
3. Травмирование органа.
4. Выявление аномалий развития мочевыделительной системы.
5. Определение степени рака.
6. Выявление кист, образований разного характера.
7. Сопровождение процесса при установке стента, катетера во время операции.

Результаты внутривенной пиелографии

Получение результатов теста может занять несколько дней. По результатам врач может назначить лечение.

Противопоказания

Манипуляция имеет ряд ограничений:

• воспаление, инфекция в мочевом пузыре, уретре;
• аденома простаты;
• сужение уретрального канала;
• гематурия;
• острое повреждение почек (ОПП);
• аллергия на йод.

При нарушениях оттока мочи пиелографию с цистоскопией необходимо выполнять осторожно. Двустороннюю ретроградную манипуляцию проводят редко, только в экстренных случаях, время процедуры ограничено. Двухстороннюю катетеризацию производят перед срочной операцией из-за риска разрыва лоханки, закупорки мочеточника камнем.

Отклонение от нормы

Расширение верхних мочевых путей указывает на наличие обструкции в нижележащих отделах. Антеградная пиелография позволяет определить выраженность дилатации, уровень обструкции и наличие внутрипочечных рефлюксов. При гидронефрозе отмечаются сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и расширение чашечно-лоханочной системы. Метод позволяет также получить четкое изображение верхних мочевых путей после недавно перенесенной операции (например, визуализировать мочеточниковый стент или престенотическое расширение). Внутрилоханочное давление, превышающее 20 см вод. ст., указывает на обструкцию. Результаты бактериального или цитологического исследования пробы мочи, полученной во время антеградной пиелографии, позволяют подтвердить диагноз пиелонефрита или опухоли.

Факторы, влияющие на результат исследования

Наличие газа и каловых масс в кишечнике или остаточное его контрастирование после рентгенологического исследования ЖКТ (плохое качество снимков).

Методика проведения и подготовка

Чтобы минимизировать осложнения после процедуры, зачастую назначаются антибиотики до и после манипуляции.

На каком оборудовании проводится пиелография?

Все рентгенологические исследования в нашей клинике проводятся на новом цифровом рентген-аппарате Samsung XGEO GU60A, позволяющем получить качественные изображения в высоком разрешении. Среди преимуществ этого аппарата — высокая безопасность и сниженная доза ионизирующего излучения.

Из чего состоит подготовка к рентгену почек на контрасте?

Чтобы правильно подготовиться к процедуре исследования мочевыделительной системы с введением контрастного препарата, следует учесть все рекомендации, о которых пациенту сообщат в рентген-кабинете. Подготовка, как правило, включает в себя два основных этапа – соблюдение определенной диеты, снижающей метеоризм и тщательное очищение кишечника.

Как проводится пиелография

При ретроградной пиелографии пациента укладывают на стол на спину, его ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют стременами. Перед началом процедуры применяется анестезия. После этого в мочевой пузырь вводится цистоскоп, а через него – катетер, который должен доставать до уровня почечной лоханки.

При антеградной пиелографии пациента укладывают на живот. В полость почечной лоханки или чашечки вводится игла (под УЗИ – контролем), из организма удаляется небольшое количество мочи, вместо нее вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее врач делает несколько рентгеновских снимков, при помощи иглы удаляет все содержимое лоханки и вводит больному антибактериальный препарат.

При внутривенном типе исследования контраст вводят в вену. После этого делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

Куда колют препарат и как долго сохраняется эффект?

1. Лицо (все зоны).
2. Шея и декольте.
3. Руки.
4. Грудь.
5. Мочки ушей.

Продолжительность действия филлера зависит от типа его основы, производителя, качества работы врача-дерматолога и индивидуальных особенностей кожи пациента. В среднем результат держится от 6 месяцев до 1 года. Более плотные виды филлеров могут сохранять эффект до 2 лет.

Опасные зоны для введения

Если при введении филлера задевается вена или артерия, это может привести к венозной или артериальной окклюзии (нарушению кровообращения).

Попадания при введении препарата стоит избегать:

• в области щек (лицевая, поперечная, подглазничная);
• над переносицей (лобная и надглазничная);
• в зоне вокруг рта (верхняя и нижняя губная);
• в области носа (наружная и угловая носовая).

Как вводят при разных техниках?

Большая часть конечного результата при проведении контурной пластики зависит от правильности выбора техники введения филлера. Перед непосредственным введением препарата места инъекций можно обезболить лидокаином или специальными гелями или пластырями местного применения. Если чувствительность кожи пациента и болевой порог не сильно высоки, можно обойтись без анестезии.

Приведем краткие инструкции к каждой технике.

1. Микропапульная и папульная (точечные инъекции). Применяется в разных зонах лица, области шеи и декольте и на руках. Небольшие дозы препарата вводятся с помощью иглы, расположенной под углом в 45 градусов. В месте укола образуется папула (узелок), который рассасывается в течение 2-3 дней.
2. Метод «точка за точкой». Инъекции вводятся в среднюю/нижнюю часть дермы маленькими порциями. С помощью большого количества уколов параллельно линии складки или морщины; в результате препарат заполняет единую линию без промежутков. Подходит для коррекции особенно чувствительных зон с микроморщинами: область глаз, рта и шеи.
3. Линейно-ретроградная. Относится к базовым и наиболее распространенным техникам введения. Игла вводится под кожу на всю длину под углом 30-40 градусов. Ввод действующего вещества осуществляется по мере выхода иглы из кожи при равномерном нажатии на поршень; при этом во время удаления иглы филлер должен быть введен полностью. Филлер заполняет морщину «со дна». Чаще всего используется для укрепления определенных лицевых зон (лоб, переносица, носогубная складка).
4. Болюсная. Игла при этой технике введения проникает глубоко, при соприкосновении конца иглы с надкостницей вводится большое количество вещества за раз, благодаря чему происходит восполнение объемов ткани. Угол инъекции определяется в зависимости от дефекта (от прямого до острого). Применяется в области лба и парных лицевых костей (расположенных под веками).
5. Техника «веер». Принцип ввода иглы аналогичен линейно-ретроградному методу, после ввода и первого впрыскивания игла не извлекается, а разворачивается под острым углом и производится последующее впрыскивание. Действие повторяется 3-5 раз, затем игла извлекается.Благодаря распределению препарата под разными углами в одной области можно заполнить глубокие морщины и придать рабочей области дополнительный объем. Данный метод введения идеально подходит для подчеркивания линии скул, коррекции носогубных складок и уголков рта и увеличения губ.
6. Техника «сетка». Инъекция вводится параллельно морщинам в корректируемой области. Проколы делаются на расстоянии 3-5 мм, сначала параллельно, затем – перпендикулярно, создавая «сеточный каркас» из филлера. Глубина введения любая, соответствующая виду и возможностям препарата. Техника дает максимальный эффект в области щек, скул, при опущении уголков рта и в нижней части лица.
7. Техника одного прокола. Новый метод так называемого «мягкого наполнения» предполагает ввод гибких тупоконечных игл через одну точку прокола. Данный метод минимизирует риск травматизации кожи и возникновения гематом, и позволяет ввести филлер в обширные участки кожи через один прокол. Для обработки всего лица может быть достаточно 4-5 проколов.
8. Мультипунктурная. Множественные точечные инъекции вводятся в среднюю и нижнюю часть дермы по ходу морщины и образуют единую линию. Чаще всего применяется для устранения горизонтальных морщин в лобной зоне.
9. Парижская. Специальная техника для увеличения объемов губ. Препарат вводится при обратном движении шприца, перпендикулярно контуру по линии или скрестно («столбиками»). Редко используется для коррекции мелких мимических морщин.
10. Голливудская. Техника применяется для моделирования губ филлерами; в ее основе лежит линейная техника, дополненная болюсной. Нацелена на увеличение объема губ и формирование «арки Купидона» (линия верхней губы с углублением).
11. «Папоротник» – игла вводится перпендикулярно в центральную часть складки или морщины срезом вниз в средний слой дермы на половину или две трети длины иглы. Идеально для зоны межбровья, носогубной складки и нижней трети лица.
12. «Мона Лиза». Методика большей частью применяется для поднятия губных комиссур (уголков рта).Введение препарата осуществляется линейно-ретроградно по контуру верхней и нижней части губы через прокол на всю длину иглы.

    Проколы делаются немного выше и сбоку от зоны опущения уголков.

13. «Сэндвич». Техника предполагает введение филлера слоями под морщину: сначала в средний слой дермы под углом 30 градусов, затем в верхний под углом 15 градусов. Предназначена для коррекции глубоких морщин и складок

ВАЖНО! Несмотря на то, что филлеры выпускаются уже упакованными в стерильные шприцы и их можно заказать через Интернет или у дилеров, не рекомендуется делать уколы филлеров самой себе, поскольку для проведения процедуры требуются специальные знания и навыки в области медицины, без которых высок риск нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Можно ли применять после 50 лет?

До какого возраста можно вводить филлеры? Инъекционная биоревитализация не имеет возрастных ограничений. Однако после 50 лет замедляются все процессы организма, в том числе выработка коллагена, эластана, кожа иссушается и становится дряблой и обвисшей. Омолодить кожу с помощью филлеров в этом возрасте возможно, но для получения качественного результата потребуется большее количество процедур и увеличение концентрации действующего вещества.

Возможные осложнения

Проведение пиелографии при некоторых заболеваниях может негативно повлиять на состояние здоровья пациента.

Процедура может вызвать такие осложнения:

• атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Такое осложнение имеет место при ретроградной пиелографии. Бактеремический шок, сепсис;
• диссеминация опухолевых клеток по току крови. Наблюдается при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной злокачественной опухолью;
• туберкулезный менингит, милиарный туберкулез легких. Наблюдаются при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной туберкулезом.

Во избежание осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков после проведения исследования. Срок применения лекарств определяется индивидуально. Кроме того, во время проведения процедуры врачи обеспечивают медленное осторожное введение контрастирующей жидкости в мочевую систему, не допускающее повышения давления в лоханках.

Возможные побочные эффекты

Сама по себе процедура редко приводит к каким-либо побочным явлениям.

Основные риски при проведении внутривенной или ретроградной урографии с использованием контрастного вещества связаны со следующими явлениями:

• аллергической реакцией на вещество Урографин;
• отечностью в области введения препарата;
• покраснением кожных покровов;
• зудом;
• повышением температуры тела (обычно у детей раннего возраста);
• ухудшением самочувствия.

В случае сохранения неприятной симптоматики проводят обязательное лечение. Для исключения рисков возникновения аллергических реакций сдают анализы крови, мочи, тест-пробу на чувствительность к контрастному веществу.

Заключение

Исследование почек и мочевыделительной системы в целом с помощью рентгенографии – высокоинформативный, доступный метод диагностики различных заболеваний и патологических состояний.

При соблюдении всех рекомендаций врача-уролога результаты исследования обычно корректны. Если для окончательной диагностики заболевания недостаточно данных или картина исследования неточна, неясна, остаются спорные вопросы, то применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования.