cistit911.ru
Назад

Приапизм у мужчин: лечение, симптомы, причины

Опубликовано: 23.09.2020
Время на чтение: 26 мин
0
15
СодержаниеПоказать

Приапизм: что это такое у мужчин?

Приапизм – это продолжительная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не прекращающаяся после полового сношения. Эрекция сохраняется в течение нескольких часов и даже суток, сопровождается дугообразным искривлением пениса, болевыми ощущениями и отечностью полового члена, отсутствием сексуального влечения. У мужчин половой акт при приапизме не приводят к ослаблению эрекции, эякуляции и оргазму.

Диагностика приапизма направлена на выяснение этиологического фактора и определение формы нарушения с помощью анализа газового состава пенильной крови, УЗДГ сосудов полового члена, кавернозографии, биопсии кавернозной ткани. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим (аспирация крови с ирригацией пещеристых тел, шунтирующие операции).

Чаще всего риску возникновения приапизма взрослые мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, также люди принимающие антидепрессанты и схожие препараты, которые назначаются для лечения психических расстройств, а также алкогольной и наркотической зависимости. Также это заболевание может возникать при некоторых заболевания крови (лейкозах, серповидно-клеточной анемии и т.д.)

Общие сведения

Приапизм – патологически стойкая эрекция, возникающая независимо от полового влечения и не исчезающая после полового акта. Приапизм является довольно редким состоянием, встречающимся примерно у 0,2% урологических пациентов широкого возрастного диапазона (преимущественно 20-50 лет). Впервые приапизм был описан в 1616 году Petraens, а свое название патология получила по имени античного божества плодородия и сладострастия Приапа, главным атрибутом которого считался гигантский эрегированный фаллос. В урологии и андрологии приапизм относится к ургентным состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи.

Как часто встречается приапизм?

Частота встречаемости приапизма очень разнообразна и зависит от популяции. Частота приапизма у мужчин, использующих инъекционные препараты для лечения эректильной дисфункции, составляет 21%. Общий процент встречаемости приапизма у мужчин, принимающих таблетированные препараты для лечения эректильной дисфункции, варьирует от 0,05 до 6%. Эти пациенты, как правило, предупреждены о возможном осложнения в виде приапизма и раньше обращаются за медицинской помощью. Другой ведущей причиной приапизма является серповидно-клеточная анемия (СКА), у пациентов с СКА во взрослом возрасте частота приапизма достигает 89%, у детей в 65% случаев приапизма причиной является СКА. Приапизм может возникнуть у мужчины любого возраста с наибольшей частотой развития в возрастных группах 5 лет и 20 лет.

Чем опасен приапизм

В урологии приапизм относят к заболеваниям, требующим немедленной медицинской помощи. Опасность патологии заключается в том, что при нарушении кровообращения происходит длительный застой крови в члене. Если кровоток не восстанавливается в течение 4 часов, состав крови меняется. В тканях пениса из-за отсутствия поступления кислорода и питательных веществ запускаются необратимые процессы замещения и отмирания тканей. Через 12 часов после наступления парадоксальной эрекции начинается фиброз тканей: кавернозные тела заменяются соединительной тканью, что приводит к полной потере эректильной функции.

Последствия более длительного отсутствия медицинской помощи: развитие некроза (на коже полового члена появляются темные пятна) и гангрена. В этом случае единственным выходом является ампутация.

Причины

Нормальная эрекция возникает в ответ на психологическую или физиологическую стимуляцию. Стимуляция заставляет определенные кровеносные сосуды и гладкие мышцы расслабляться и/или расширяться, увеличивая приток крови к губчатым тканям полового члена. Как следствие, наполненный кровью пенис становится эрегированным. После окончания стимуляции происходит отток крови, и половой член возвращается в обычное состояние.

Приапизм возникает, когда какая-то часть системы — кровь, кровеносные сосуды, гладкие мышцы или нервы — меняет нормальный кровоток, вследствие чего возникает длительная эрекция. Хотя основную причину приапизма часто определить невозможно, считается, что в возникновении играют роль несколько факторов.

Заболевания крови

Связанные с кровью заболевания могут способствовать возникновению приапизма — обычно ишемическому, когда нарушается отток крови из полового члена. Эти заболевания включают в себя:

  • Серповидноклеточную анемию
  • Лейкемию
  • Другие гематологические дискразии, такие как талассемия, множественная миелома и т.д.

Наиболее распространенным диагнозом, который связан с приапизмом у детей, является серповидноклеточная анемия.

Рецептурные препараты

Приапизм, обычно ишемический, может быть вызван потенциальным побочным эффектом одного из лекарств, в том числе:

  • Лекарствами, вводимым непосредственно в половой член для лечения эректильной дисфункции — алпростадил, папаверин, фентоламин и другие
  • Антидепрессантами — флуоксетин (Прозак), бупропион (Велбутрин) и сертралин
  • Альфа-блокаторами, включая празозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин
  • Лекарствами для лечения тревожных или психотических расстройств —гидроксизин, рисперидон (Риспердал), оланзапин (Зипрекса), литий, клозапин, хлорпромазин и тиоридазин
  • Препаратами, разжижающими кровь — варфарин (Кумадин) и гепарин
  • Гормонами — например тестостерон или гонадолиберин
  • Лекарствами для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)— например атомоксетин (Strattera)

Алкоголь и наркотики

Алкоголь, марихуана, кокаин и другие незаконные вещества могут быть причиной возникшего приапизма, особенно ишемического.

Травма

Распространенная причина неишемического приапизма — постоянная эрекция, вызванная чрезмерным кровотоком в половом члене, — травма или повреждение полового члена, таза или промежности, области между основанием полового члена и задним проходом.

Другие причины развития приапизма

Возникнуть приапизм может в любом возрасте. Отмечались случаи данной патологии у мальчиков 5-6 лет, а также у зрелых людей, возраст которых составляет 45-50 лет. Спровоцировать заболевание могут такие факторы:

  1. Травмы, затрагивающие основание полового члена.
  2. Онкологические заболевания.
  3. Патологические процессы, оказывающие негативное влияние на кровеносные сосуды, которые расположены в области поясницы и копчика.
  4. Заболевания крови.
  5. Интоксикации различной природы, в том числе передозировка наркотиков, злоупотребление алкогольными напитками и т.д.
  6. Заболевания, имеющие инфекционных характер, например, бешенство и тиф.
  7. Декомпенсированная почечная недостаточность.
  8. Принудительное сексуальное возбуждение в течение длительного времени.

Приапизм может развиться на фоне психоэмоциональной травмы, полученной мужчиной во время полового акта. Привести к подобному состоянию могут некоторые лекарства. Среди них сильные психотропные препараты, антидепрессанты, седативные средства, антикоагулянты с непрямым действием, а также лекарственные вещества, способные помочь с достижением временной эрекции.

Причины возникновения приапизма

Это редкое заболевание характеризуется возникновением патологической болезненной эрекции длительностью до шести часов. Удивительным является тот факт, что это явление не связано с сексуальной неудовлетворенностью или возникновением желания. Болезнь возникает как у молодых людей в период активного роста, так и у мужчин старше тридцати лет.

Механизм связан с нарушением кровоснабжения кавернозных тел, находящихся в стволе и основании полового члена. Это приводит к замещению тканевых структур соединительной тканью, из-за чего нарушается отток крови.
мужчина держится за ремень

Приапизм – это довольно редкая мужская патология, выражающаяся в спонтанной, ничем не обусловленной эрекции

Специалистам удалось выявить провоцирующие приапизм факторы, к ним относятся такие:

  • травматические повреждения основания полового члена;
  • нарушения, связанные с иннервацией сосудов на уровне поясничных и копчиковых нервных волокон;
  • заболевания крови;
  • употребление больших доз лекарственных средств, способствующих увеличению кровенаполнения пениса;
  • психотравмирующие факторы, возникающие во время полового акта;
  • отравления;
  • воспалительные процессы мочеиспускательного канала и предстательной железы;
  • инфекционные заболевания (туляримия, тиф, бешенство);
  • передозировка наркотических веществ;
  • тромбофлебит венозных сосудов полового органа;
  • наличие декомпенсированной почечной недостаточности;
  • болезнь Андерсона-Фабри;
  • чрезмерное длительное сексуальное возбуждение.
    мужчина держится за пах, девушка держится за живот

Как показала практика, приапизм может поразить мужчину в любом возрасте

Выделяют также целый перечень лекарственных препаратов, способных привести к этому состоянию:

Читайте также:Лечение хронического простатита у мужчин. Список назначаемых лекарств

  • медикаменты, направленные на достижение временной эрекции;
  • сильные антидепрессанты;
  • психотропные средства;
  • препараты, обладающие седативным действием;
  • антикоагулянты непрямого действия.

Типичная симптоматика:

  • увеличение объемов полового члена при отсутствии причин для сексуального возбуждения;
  • продолжительность эрекции более четырех-шести часов;
  • эрекция, сопровождаемая болевыми ощущениями и дискомфортом;
  • неспособность достичь эякуляции во время полового акта;
  • отек крайней плоти полового органа;
  • появление изгиба на половом члене, головка «смотрит» в сторону живота.

Идиопатическая форма

Приапизм, причиной которого стали местные патологические изменения в структуре полового члена, называется идиопатическим. Его могут вызывать травмы пениса, различные опухолевые процессы (включая процессы метастазирования), воспаление кавернозной ткани (кавернит) и тромбоз пещеристого тела органа.

Идиопатический приапизм может протекать в двух формах: ишемической (более распространенное название – венозной) и артериальной. В обоих случаях в основе патофизиологических изменений лежит перенаполнение сосудов кровью, но механизм развития застойных процессов и симптомы патологии существенно отличаются в зависимости от типа гемодинамических расстройств.

Два основных типа приапизма
Два основных типа приапизма

Идиопатический приапизм: виды и симптомы

РазновидностьОсобенностиКлинические проявления

Кровь в кавернозных телах застаивается в результате острого нарушения венозного оттока. Внутрикавернозное давление (давление внутри пещеристого тела) обычно значительно меньше систолических показателей или равно им. Приток крови через артерии нарушен, патология имеет выраженные клинические симптомы. Симптоматика ишемического приапизма ярко выражена и позволяет визуально диагностировать патологию на этапе первичной диагностики даже без применения специализированных аппаратных и инструментальных методов.
Типичные симптомы при данном типе нарушений: отек и гиперемия пениса, сильная боль во время эрекции, цианоз (синюшность).
При артериальной форме приапизма кровоснабжение полового члена не нарушено, а сила артериального тока превышает скорость венозного оттока в 1,5-2 раза, что приводит к резкому превышению внутрикавернозного давления над систолическими показателями. Визуальных изменений кроме длительно эрегированного полового члена обычно не наблюдается.

Отдельно специалисты выделяют также медикаментозную (лекарственную) форму приапизма, развивающуюся на фоне локального введения вазоактивных лекарственных препаратов в кавернозное пространство полового члена. Лекарственный приапизм обычно кратковременный, протекает со слабой или умеренно выраженной симптоматикой и имеет обратимое течение, то есть, проходит полностью после отмен провоцирующего фактора.

Важно! Спровоцировать длительную эрекцию у мужчины могут и общие заболевания, например, тяжелые инфекционные болезни или различные отравления.

Одним из частых факторов развития приапизма у мужчин из разных возрастных группы являются болезни крови (лейкемия, серповидно-клеточная анемия) и венерические заболевания.

Венерические заболевания могут стать причиной приапизма
Венерические заболевания могут стать причиной приапизма

Вызывать расстройство эректильной функции в виде спонтанных и болезненных эрекций могут и хронические интоксикации организма отравляющими и токсичными веществами: этиловым спиртом, табачным дымом, наркотиками (преимущественно – кокаином).

Интоксикация ядовитыми веществами может привести к расстройству эректильной функции
Интоксикация ядовитыми веществами может привести к расстройству эректильной функции

Читайте также:  Что такое протеинурия: симптомы, причины возникновения у детей и беременных, классификация и методы лечения

Описание

Название “приапизм” походит от имени древнегреческого божества Приапа, который считался покровителем скота, фруктов, плодородия, мужских половых органов. Известность его была связана с продолжительными эрекциями, поэтому на всех изображениях он представлен с большим половым органом.

Приапизм разделяется на два типа:

  1. С нарушенным венозным оттоком - ишемический приапизм
  2. С повышенным притоком артериальной крови - неишемический приапизм

Причины возникновения и методы лечения неишемического и ишемического приапизма различны.

Ишемический приапизм является наиболее распространенным типом и возникает из-за нарушения оттока крови из пещеристых тел. При этом неишемический приапизм является результатом усиленного притока артериальной крови, что часто возникает через свищи, вызванные гнойной травмой.

Статистика и факты о приапизме:

  • Общая распространенность приапизма в мире составляет 1,5 случая на 100 000 человек.
  • У мужчин старше 40 лет заболеваемость увеличивается до 2,9 случаев на 100 000 человек. [1 - Eland IA; van der Lei J; Stricker BH; Sturkenboom MJ. Incidence of priapism in the general population. Urology. 2001; 57(5):970-2]
  • Сочетание интракавернозных инъекций и других лекарств от эректильной дисфункции является причиной приблизительно 21-80% случаев приапизма у взрослых в Соединенных Штатах.
  • Общая частота приапизма у лиц, применяющих эти интракавернозные инъекции, колеблется от 0,05 до 6%.
  • Приблизительно у двух трети всех больных детского возраста, которые имеют приапизм, диагностируется серповидноклеточная анемия.
  • Приапизм - это почти абсолютное заболевание мужчин. Сообщается о приапизме клитора, но он встречается крайне редко.
  • Приапизм описывается почти во всех возрастах, начиная с младенчества до старости.
  • В некоторых исследованиях было отмечено бимодальное распределение, где пики заболеваемости приходились на 5-10 лет и 20-50 лет.

Особенности патологии

Приапизм ишемический, как правило, характеризуется слабым уровнем кровоснабжения полового органа. Эта особенность, в свою очередь, отображается на динамике и характере протекания заболевания.

Стоит помнить, что болезненные симптомы развиваются достаточно медленно, и на первых этапах могут не приносить существенных неприятных ощущений. Особенности психологического устройства мужчин таковы, что они скорее склонны не обращать внимания на эти, по их мнению, несущественные нарушения. Но, так или иначе, зародившись в организме, болезнь будет прогрессировать, в особенности, если ее игнорируют.

Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму, вовремя реагировать на его проблемы и трудности, не гнушаться медицинских осмотров и консультаций у специалистов.

Кроме того, следует помнить, что проблема, беспокоящая вас, зачастую имеет комплексный характер.

Исследование приапизма

Клинические признаки

Симптоматика приапизма обычно не вызывает сомнений или трудностей. Он характеризуется следующими признаками:

  1. Стойкая, болезненная, непроходящая эрекция.
  2. Отсутствует сексуальное желание.
  3. Не проходит даже после многократных попыток мастурбации, секса и эякуляции.
  4. Кавернозные тела ригидны (находятся в твердом, неподатливом состоянии), а головка — нет.
  5. Визуально пенис пригибается в сторону живота в виде дуги.
  6. Возможно повышение местной температуры.
  7. Крайняя плоть отодвигается без проблем.

Важно, что мочеиспускание при этом не страдает, разве что возникают трудности с приданием необходимой траектории струе. Чаще всего встречается именно ишемический вариант приапизма, при котором последовательно развиваются такие процессы:

  • в течение 12 часов ткань кавернозных тел отекает, усиливая боль;
  • через следующие 12-24 часа нарушаются реологические свойства крови в половом члене, активно формируются микротромбы;
  • спустя 48 часов ткань начинает некротизироваться (отмирать) из-за недостатка поступления крови и питательных веществ.

Если вовремя не оказать помощь, пещеристые тела замещаются соединительной тканью. Фактически член фиброзируется, и не может больше выполнять половую функцию – в дальнейшем эрекция затруднена или вовсе невозможна. В структуре осложнений немаловажное место занимает развитие кавернита (гнойное воспаление на фоне некроза), парафимоза (ущемление крайней плотью пениса), гангрены и тромбофлебита (повреждение вен).

Как бы это странно ни звучало, эта проблема встречается и у противоположного пола. Приапизм у женщин – это болезненное, длительное увеличение клитора. Все признаки аналогичны, только пораженный орган значительно меньше, но предрасполагающие факторы — те же.

Классификация приапизма и провоцирующие факторы

Известно более 50 различных факторов, способных спровоцировать приапизм. К наиболее частым относятся следующие:

  • Патологии нервной системы;
  • Интоксикации алкоголем, наркотиками (17% пациентов);
  • Метастазирование опухолей мочеполовых органов;
  • Фармакологические факторы: самостоятельное интракавернозное введение сосудорасширяющих средств, прием ингибиторов ФДЭ-5 (15% пациентов);
  • Заболевания крови;
  • Терапия некоторыми психотропными препаратами.

Наиболее тяжелые виды приапизма (ожог кавернозных полостей) возникают при введении в член наркотических средств, анестетиков. У детей причиной патологии чаще всего является серповидно-клеточная анемия, у взрослых – интракавернозные инъекции сосудорасширяющих веществ для лечения импотенции.

Редкие виды приапизма:

  1. Стрессовый. Может возникнуть одновременно у нескольких лиц. Подобное произошло при извержении Везувия в 1944 г.
  2. Врожденный. Возможен у ребенка с родовыми травмами или аномалиями развития сосудов.
  3. Частичный, при котором болезненна и напряжена только часть члена.

Приапизм, возникший в рамках патологических процессов или по причине травмы, называется вторичным. Если причину развития заболевания определить не удается, то диагностируется идиопатическая форма (64% пациентов).

Читайте также:  От чего возникает слабая потенция у мужчин в 30 лет: причины, признаки и лечение

Врач высшей категории, уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Корниенко рассказывает что такое приапизм, от чего возникает и почему нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу

По гемодинамическим признакам приапизм делится на 2 типа:

  • Венозный (ишемический, веноокклюзивный) – самый частый, прогностически неблагоприятный. Провоцируется нарушением кровооттока от полового члена, вследствие чего возникает гипоксия, рубцевание кавернозных полостей;
  • Артериальный. В урологической практике встречается в 50 раз реже венозного. Болевых ощущений не вызывает, срочного лечения не требует, поскольку кровоснабжение кавернозных тел не нарушается. Вызывается данный тип приапизма посттравматическими артериальными фистулами (свищ). Мужчины обращаются к врачу не из-за боли, а по причине дискомфорта, который вызывает постоянная эрекция.

Согласно анатомической классификации приапизм делится на 3 типа:

  1. Однокорпоральный (крайне редкий) – наполнение кровью одного из кавернозных тел.
  2. Двукорпоральный (типичный вид) – кровенаполнение обоих кавернозных тел.
  3. Трехкорпоральный – затрагивается губчатое тело, окружающее мочеточник. При данной форме возможно нарушение мочеиспускания.

В зависимости от характера течения выделяют четыре формы патологии:

  1. Острая, возникшая впервые.
  2. Интермиттирующая (рецидивирующая), проявляющаяся периодическими приступами, продолжающимися примерно по 3 часа и проходящими самостоятельно.
  3. Хроническая. Характерна для артериального приапизма.
  4. Псевдоприапизм (перемежающийся, или ложный). Возникает эпизодически по ночам, проходит при физической активности.

Точно определить форму приапизма можно только методами инструментальных и лабораторных исследований.

Ишемический приапизм

Диагноз ставят в том случае, когда присутствует венозный застой крови. Характерные симптомы такого типа патологии: боль, покраснение и гипертермия полового органа. Это наиболее опасная форма заболевания, прогноз исхода которой напрямую зависит от сроков устранения патологического состояния.

Неишемический приапизм

Также известный как приапизм с высоким кровотоком и, как правило, менее болезненный, чем ишемический, возникает, когда кровоток в пенисе не регулируется должным образом. Признаки и симптомы:

  1. Эрекция, продолжающаяся более 4-х часов либо не связанная с либидо или сексуальной стимуляцией
  2. Прямой, но не полностью жесткий ствол полового члена

Ночной перемежающийся псевдоприапизм

Ложный или псевдоприапизм чаще всего имеет хроническую форму. Заболевание развивается на фоне регулярных стрессов, затяжных депрессий, постоянного нервного перенапряжения. При этом в органе не происходит никаких физиологических изменений. Отличить расстройство от обычных спонтанных генитальных реакций можно по некоторым характерным симптомам:

Признаки

Ложный приапизм

Спонтанная эрекция

Частота

Раз в несколько дней, со временем приступы учащаются

Несколько раз за ночь

Длительность

Продолжается от нескольких минут до нескольких часов, пропадает через некоторое время после пробуждения

От 2 до 10 минут, проходит во время сна

Дискомфорт

Ощущается болезненность

Мужчина не испытывает дискомфорта

Лечение ночного приапизма заключается в проведении сеансов психотерапии, аутотренинга. Некоторым пациентам помогает гипноз. Медикаментозная терапия включает применение препаратов для нормализации сна, нейролептиков, успокоительных средств.

Симптомы приапизма

Острый приапизм развивается внезапно, вне зависимости от сексуального влечения. Характерной обособленностью эрекции при приапизме является то, что она затрагивает только кавернозные тела; спонгиозное тело не эрегировано; ввиду недостаточного кровенаполнения головка полового члена не увеличивается и остается мягкой. Напряженный половой член искривляется в сторону живота, приобретая дугообразную форму. При ишемической форме приапизма через несколько часов после возникновения эрекции развиваются болевые ощущения в области основания полового члена и промежности, застойная гиперемия и отек пениса. Приступ приапизма не связан с сексуальным влечением; половое сношение или мастурбация не сопровождаются эякуляцией и ослаблением эрекции, а только усиливают боль. В отличие от обычной эрекции, при приапизме возможно свободное мочеиспускание, однако из-за искривления полового члена струя мочи направлена вверх.

Мучительная эрекция при приапизме сохраняется от 3-4 часов до нескольких суток. Длительная ишемия тканей полового члена может вызвать их необратимое повреждение, развитие кавернозного фиброза, импотенции, гнойного кавернита, гангрены полового члена.

Методы диагностики

При возникновении длительной спонтанной эрекции необходимо обратиться к урологу, андрологу или хирургу. Оптимальный вариант – вызвать бригаду «скорой помощи», поскольку промедление в ряде случаев чревато ампутацией члена. Не следует терять время на народные методы. В домашних условиях можно лишь приложить холод к паху до приезда врача.

Приапизм диагностируется визуально, но для определения его формы потребуются дополнительные методы исследования:

  1. Дуплексная допплерография.
  2. Ангиокавернозография (анализ скорости оттока крови из кавернозных полостей).

Дуплексная допплерография
Допплерография сосудов полового члена

  1. Газометрия пенильной крови.
  2. УЗИ брюшной полости для обнаружения препятствий венозному оттоку.

При необходимости проводят МРТ-сканирование области малого таза.

Общие принципы диагностики приапизма

Диагностика приапизма включает:

  • исследование газового состава крови из полового члена (для этого берется кровь тонкой иглой из сосудов пениса), чтобы отличить ишемический тип от ночного;
  • ультразвуковое исследование мошонки и органов малого таза для исключения опухолевых процессов;
  • изучение свертывающей системы крови.

Чтобы подтвердить диагноз системного процесса, доктор может назначить и другие инструментальные и лабораторные тесты – их выбор определяется в индивидуально. Например, для исключения сахарного диабета потребуется биохимическое исследование крови.

Причины возникновения

фото 3
Чтобы снять приапизм у мужчины, важно сначала точно определить все возможные причины этой патологии. Для этого мужчина должен пройти комплексную диагностику и обследование. Сегодня в медицинской теории выделяют более 50 причин приапизма, которые условно делят на группы:

  1. Причины нейрогенные, то есть нарушения работы нервной системы, такие как склероз рассеянный, менингит или энцефалит с осложнениями, онкология спинного или головного мозга, черепно-мозговые травмы и др.
  2. Причины психогенные, который являются любыми отклонениями и болезнями психики — испуг, шизофрения, психологический стресс, эпилепсия, спазмы сосудов во время эрекции.
  3. Травмы — любые травмы детородного органа мужчины, что задели сосуды и повредили их.
  4. Метастатические причины — развитию приапизма могут поспособствовать болезни простаты, кишечника, почек или мочевого пузыря.
  5. Гематологические причины, что подразумевает заболевания крови, такие как лейкоз, серповидно-клеточная анемия или васкулиты.
  6. Причины интоксикационные — в данном случае речь идет об разных отравлениях организма, наркотическими или токсическими веществами, алкоголем, растительными или животными ядами. Кроме того приапизм может появиться на фоне приема сильнодействующего препарата, например, стимулирующего эрекцию.
  7. Другие причины, установить которые не представляется возможным. В таком случае приапизм называется идиопатическим.
Читайте также:  Повышенная чувствительность головки полового члена - как снизить, уменьшить

Для справки! По статистике более 60% пациентов урологов и андрологов с диагнозом приапизм относятся к группе невыясненных причин патологии, а значит, диагноз звучит, как идиопатический приапизм.

В медицинской практике до сих пор открытым остается вопрос, какие заболевания влекут за собой такое серьезное отклонения в работе полового органа. Причинами могут быть эндокринные и мочеполовые заболевания, неврологические расстройства, печеночная недостаточность, тромбоз, малярия, даже отсутствие селезенки. В любом случае, лечение приапизма предполагает в первую очередь терапию причин и предпосылок этой патологии.

Что делать, если я подозреваю у себя приапизм?

При наличии постоянной эрекции в течение более 4-х часов необходима как можно более ранняя очная консультация уролога. Самостоятельно можно попробовать охладить половой член, поместив его под струю холодной воды.

К каким докторам обращаться, если у Вас приапизм

Диагностировать приапизм не составляет труда, поскольку такой диагноз ставится уже на основании урологического осмотра и устанавливается факт наличия болезненного эрегированного полового члена, когда напряжению подвергается ствол, а головка — нет.

В компетенции уролога лежит необходимость отличить приапизм от кавернита, от чего зависит лечебная стратегия. Выявление общих и местных признаков воспаления, пункция кавернозных тел — методы дифференциальной диагностики. При приапизме после пункции отделяется темная кровь, постепенно светлеющая в процессе промывания кавернозных тел изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением гепарина. При негнойном каверните весь кавернозный объем выполнен инфильтрированной кавернозной тканью, поэтому отделяемого не наблюдается, а при гнойном каверните после наблюдается гнойное отделяемое. Гангрена полового члена характеризуется наличием поверхностных и глубоких участков некроза.

Подготовка к посещению врача

Если эрекция длится более чётырех часов, вам нужна неотложная помощь. Если вы испытываете периодические, постоянные, частичные эрекции, которые проходят самостоятельно, нужно обратиться к врачу. Лечение может быть необходимо для предотвращения дальнейших эпизодов. Врач может посоветовать записаться на приём к специалисту по сексуальной медицине — к урологу или андрологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и понять, что следует ожидать от врача.

Что можно сделать

  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться несвязанными.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Чтобы подготовиться к встрече, запишите список вопросов для обсуждения с врачом. Вопросы могут включать в себя:

  • Что, вероятно, вызывает проблему?
  • Какие тесты могут быть необходимы?
  • Что можно сделать, чтобы предотвратить эту проблему в будущем?
  • Если лекарства необходимы, есть ли альтернатива?
  • Есть ли такие виды деятельности, как физические упражнения или секс, которых следует избегать? Если так, то как долго?
  • Увеличивает ли приапизм риск развития эректильной дисфункции?
  • У вас есть брошюры или вы можете предложить сайты, которые объясняют больше о приапизме?

Что ожидать от врача

Врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, возможно, потребуется время, чтобы охватить другие вопросы, которые вы хотите рассмотреть. Врач может спросить:

  • Когда ваши симптомы появились впервые?
  • Как долго длилась эрекция или когда она была в последний раз?
  • Была ли у вас болезненная эрекция?
  • У вас были травмы половых органов или паха?
  • Возникла ли эрекция после употребления какого-то вещества: алкоголь, марихуана, кокаин или другие наркотики?

Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы определить, вызывает ли состояние здоровья приапизм.

Лечение приапизма у мужчин

Необходимо начинать лечить данное заболевание сразу после того, как мужчина обнаружит его симптомы и пройдет полную диагностику. В случае с приапизмом результат терапии напрямую зависит от ее своевременности.

Если начать борьбу с заболеванием в первые часы его развития, то пациенту удастся избежать хирургического вмешательства. К тому же прогнозы такого лечения является очень благоприятными. Лучше всего терапии поддается неишемическая форма патологии.

Если у мужчины развивается приапизм ночного типа, то его лечение можно начинать с обкладывания интимного органа холодными грелками. Полезной при таком диагнозе является пункция пещеристых тел. Во время проведения данной процедуры происходит удаление лишней крови из проблемной зоны. Операцию делают под местной анестезией. Заканчивают ее промыванием полости пещеристых тел. Подобные манипуляции проводятся до тех пор, пока окрас воды не станет алым.

Приапизм у мужчин также лечится медикаментозно. При болезненном состоянии пациентам рекомендуют использовать «Мезатон». Его требуется вводить прямо в интимный орган. Терапия эффективна лишь в том случае, если препарат применяют в первые сутки с начала развития патологии.

Консервативные методы лечения не всегда дают положительный результат. Если состояние пациента не улучшается, то специалист предлагает ему оперативное вмешательство. Таких мер сложно избежать, если больной слишком поздно обратился за медицинской помощью.

При повторных эпизодах или затянувшемся процессе прибегают к методам хирургии: необходимо удаление крови их кавернозных тел и создание между ними и другими венами новых путей оттока крови.

С целью устранения приапизма и его симптомов рекомендуется проведение операции одной из следующих хирургических техник:

  • Шунтирование кавернозных тел, при котором затрагивается головка пениса;
  • Шунтирование, которое касается области губчатых и пещеристых тел;
  • Установка дополнительного кровотока между веной и пещеристым телом.

Последний вариант операции применяется крайне редко и только при наличии определенных показаний к данной процедуре.

Мужчина, который страдает от приапизма, может рассчитывать на сохранение основных функций пениса в том случае, если он успел своевременно обратиться к специалисту за помощью. При таком диагнозе медлить ни в коем случае нельзя, так как это может стоить больному здоровья его мочевыделительной и репродуктивной систем. К тому же запущенные формы заболевания вызывают серьезные осложнения, способные привести к летальному исходу.

Истинный приапизм

Ишемический приапизм

Ишемия – недостаток кровоснабжения, из-за которого ткани или органу не хватает питания. При нормальной эрекции срабатывает механизм нервно-мышечной регуляции: сосуды тел члена расслабляются и интенсивно наполняются кровью. По достижении определенного объема включаются рецепторы, которые заставляют окружающую их белочную оболочку (тунику) сокращаться и передавливать отводящие вены (веноокклюзивный механизм). В результате некоторый объем крови временно выключается из общего круга кровообращения. После эякуляции туника расслабляется, кровь оттекает по венам.

При ишемическом приапизме венозный отток практически отсутствует. Опасность заключается в том, что через четыре часа такого застоя возникает сильная боль, кровь начинает менять состав, омываемые ею ткани испытывают острый дефицит кислорода и питания. Через некоторое время может присоединиться инфекция, что приведет к воспалению кавернозных тел (каверниту). Первые симптомы приапизма: покраснение (гиперемия) и повышение температуры (гипертермия) полового члена. Может подняться общая температура тела.

Врач высшей категории, уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Корниенко подробнее о причинах и видах приапизма

Через 12 часов запускается механизм фиброза (склерозирования) – кавернозные полости деформируются и замещаются соединительной нефункциональной тканью (кавернозный фиброз). Если процесс не остановить, то примерно через сутки наступит необратимая импотенция – кавернозные тела будут более не способны наполняться кровью, естественная эрекция уже никогда не наступит. В таком случае единственный выход – фаллопротезирование (имплантирование в член искусственных кавернозных тел в виде баллонов).

Наихудший исход приапизма – гангрена, отмирание тканей полового члена. Головка сначала становится малиновой, затем фиолетовой, слоями сходят пласты кожи (спонгиозной ткани), на стволе члена появляются темные участки некроза.

Основные причины:

  • Хронические инфекции половой системы;
  • Заболевания крови (анемия), рак простаты, мочевого пузыря или почек − соматический приапизм;
  • Прием некоторых медикаментов (фармакоприапизм): антикоагулянты (варфарин, гепарин), альфа-адреноблокаторы, психотропные препараты (оланзапин), антидепрессанты (прозак, бупорпион);
  • Ингибиторы ФДЭ-5: «Виагра», «Левитра»;
  • Вещества, которые вводят в кавернозные тела для расширения сосудов и улучшения эрекции (интракавернозные инъекции): простагландин Е1, папаверин.

Техника введений интракавернозных инъекций

Интракавернозная инъекция

Алкоголь и наркотики также могут спровоцировать нарушение функционирования кровеносной системы члена (интоксикационный приапизм). Наиболее опасен в данном плане кокаин.

Ишемический приапизм может быть разовым или рецидивирующим. Характерны периодические приступы, сменяющиеся периодами отсутствия эрекции.

Неишемический приапизм

Неишемическая форма патологии фиксируется почти в 20 раз реже ишемической и почти всегда сопряжена с травмированием паховой области или спинного мозга (наиболее сложный и прогностически неблагоприятный вариант). Из-за нарушения структуры сосудов (образования артериальных фистул — шунтов) кровь непрерывно и достаточно интенсивно поступает в половой член, вызывая его напряжение.

Особенность неишемического приапизма заключается в отсутствии венозного застоя, поэтому данная форма патологии считается менее опасной. Даже при длительном течении и поздней помощи эректильную механику удается сохранить.

Виды приапизма

Диагностика

Обычно врачи диагностируют приапизм уже при визуальном осмотре. Далее следует сбор анамнеза, пальпация, набор анализов для выявления причины:

  1. Анализ и бакпосев мочи.
  2. Исследование газового состава крови из кавернозных тел члена. При ишемическом приапизме она темная. Более точный результат получают после лабораторной диагностики.
  3. Допплерография члена. При ишемическом приапизме ток крови слабый, при неишемической форме, наоборот, усиленный.
  4. УЗИ члена. Помогает обнаружить артериальные фистулы и другие анатомические аномалии. Иногда УЗИ недостаточно, для уточнения картины назначают МРТ.

Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена

Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена

В некоторых случаях (при повторяющихся эпизодах) требуется расширенное профильное обследование.

Лечение

При остром приступе приапизма из мер экстренной помощи допускается только приложение холода к половому члену (к основанию и мошонке). Далее необходимо незамедлительно вызвать врача. Больной должен быть госпитализирован в отделение неотложной помощи (если это возможно).

Приступы острого приапизма снимают консервативными или оперативными методами. К первым относятся:

  1. Пероральный прием фенобарбитала, бромидов.
  2. Инъекции растворов морфина, омнопона.
  3. Клизмы с хлоралгидратом.
  4. Новокаиновая блокада, в том числе через бедренные артерии.
  5. Гирудотерапия (постановка пиявок).

К хирургическим способам дренажа прибегают при отсутствии эффекта от консервативных. Основные методы:

  • Разрез белочной оболочки у основания члена и выдавливание лишней крови.
  • Прокол кавернозных тел толстыми иглами, откачивание кровяных сгустков, промывание гепариновым раствором. Метод эффективен, если приапизм длится не более суток.
  • Наложение сафенокавернозного двустороннего анастомоза. Суть манипуляции: через разрез на бедре обнажают и пересекают подкожную вену, подводят ее через сформированный под кожей тоннель к члену, у его корня рассекают тунику и соединяют вену с кавернозным телом. Кровь беспрепятственно оттекает, давление нормализуется. Данный метод считается наиболее обоснованным.
Читайте также:  Боль в мочевом пузыре - какие симптомы указывают на больной мочевой пузырь?

О методах лечения приапизма врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин

Дополнительно назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотики, средства для улучшения текучести крови (трентал, реополитлюкин). Проводят лечение основного заболевания, на фоне которого возник приапизм.

При гангрене член ампутируют, мочу отводят методом троакарной цистомии (введение трубки в мочевой пузырь). Утраченный орган заменяют протезом (фаллопластика).

Симптомы и методы лечения приапизма у детей такие же, как и у взрослых. Отличие в том, что повреждение кавернозных тканей происходит быстрее, поэтому с оказанием помощи нельзя медлить.

Прогноз в целом благоприятный, если помощь оказана вовремя. Секс после острого приапизма не пострадает. Если постоянная эрекция привела к необратимым изменениям кавернозных тел, то способность к осуществлению полового акта будет утрачена.

После хирургического лечения могут остаться рубцы, внутренние спайки, на лечение которых может уйти 1-2 месяца. В таких случаях врачи рекомендуют физиотерапевтические рассасывающие процедуры, гирудотерапию.

Какими препаратами лечить приапизм?

Урологи, в соответствии с современными протоколами лечения приапизма, применяют такие препараты:

  • «Декстран» – он позволяет значительно улучшить реологические свойства крови, оказывает дезагрегантный эффект и препятствует слипанию форменных элементов;
  • «Пентоксифиллин» – значительно усиливает кровообращение в половом органе, способствует оттоку крови;
  • «Мезатон» – средство, вводимое непосредственно в тело пениса при вызванном медикаментами продолжительном приапизме.

Помимо назначения этих лекарственных препаратов, доктор определяет необходимую дозу и продолжительность терапии. Эти показатели зависят от тяжести состояния пациента и степени ответа на лечение.
мезатон

Операция при приапизме

В большинстве случаев устранить болезненную эрекцию помогает пункция пещеристых тел. Выполняется она следующим образом:

  • через прокол в головке пениса внутрь пещеристого тела вводится широкая игла;
  • откачивается лишняя кровь;
  • полости промываются физиологическим раствором.

При позднем обращении или наличии значительных повреждений кровеносных сосудов пациенту рекомендуется такая операция на половой орган как шунтирование. Техника установки шунта подбирается с учетом формы патологии, а также состояния пациента и наличия возможных противопоказаний.

При необратимых последствиях и полной потере функциональности кавернозных тел их удаляют и проводят фаллопротезирование. Крайним случаем при отмирании тканей и угрозе общего заражения организма с летальным исходом является ампутация полового члена

Ложный приапизм

Ложный (он же хронический псевдоприапизм, перемежающийся ночной приапизм, сонный) встречается крайне редко. Состояние, с точки зрения целостности структур полового члена, не опасное, но на потенцию и психическое состояние влияет негативно. Основные симптомы:

  1. Эрекция возникает исключительно во сне (даже днем).
  2. Сексуальным возбуждением не сопровождается.
  3. В ряде случаев проходит только после подъема, хождения, мочеиспускания.
  4. Иногда бывает болезненной.
  5. После полового акта эпизоды учащаются и усиливаются.

Не следует путать псевдоприапизм со спонтанными ночными и утренними эрекциями. Последние совершенно нормальны и подтверждают отсутствие сосудистой импотенции. У здорового мужчины эрекция возникает 4-5 раз за ночь (по количеству циклов сна), длится при этом от 2 до 10 минут и не прерывает сон.

Сначала эпизоды ночного приапизма случаются раз в 7-10 дней, потом учащаются до 2-5 раз каждую ночь. С точки зрения влияния на психику, ложный приапизм еще опаснее, чем истинный. Из-за постоянной бессонницы снижается либидо, развиваются неврозы, нормальная половая жизнь в итоге сходит на нет. Избавиться от данного состояния очень сложно, поскольку утвержденной методики лечения не существует.

В качестве основной причины специалисты называют депрессию и нарушения сна. В норме мужчина не замечает ночных эрекций, а на фоне психического расстройства каждая из них заставляет его просыпаться. Для диагностики применяют полиграфическую запись ночного сна, затем сравнивают моменты наступления эрекции с его фазами, выясняют анамнез пациента. Предпосылки для развития ночного приапизма:

  • Неудовлетворенность интимной жизнью;
  • Инструментальные хирургические вмешательства (прижигание семенного бугорка, уретроскопия);
    Уретроскопия
  • Простатит, уретрит;
  • Контузия, сотрясение мозга;
  • Дисбаланс половых гормонов.

Ночной приапизм может возникнуть и без вышеперечисленных факторов.

Для лечения перемежающегося приапизма применяют следующие препараты:

  1. Антидепрессанты: седуксен, элениум, феназепам.
  2. Снотворные.
  3. Нейролептики: этаперазин, терален.

Чтобы изменить отношение пациента к ночным эрекциям, избавить его от зацикленности на таких эпизодах, применяют гипноз, аутотренинг, электросон. В ряде случаев помогает иглорефлексотерапия. Положительный эффект оказывает введение женских гормонов (эстрогенов), но дальше экспериментальных исследований такая методика не продвинулась из-за серьезных побочных эффектов.

Лечение приапизма в домашних условиях

Состояние, характеризующееся возникновением длительной болезненной эрекции, нежелательно лечить в домашних условиях самостоятельно. Вероятность отсутствия положительной динамики и развития опасных для здоровья и жизни осложнений слишком высока.

возбужденный мужчина лежит в кровати

В первые часы после появления стойкой эрекции больному (при ишемическом приапизме) предлагаются холодные компрессы или сидячие ванны

Единственным правильным действием в отношении пациента в таком случае является локальное применение холода до приезда скорой помощи или специалиста. После оказания неотложных мероприятий и купирования приступа, дома следует придерживаться назначенной доктором терапии, выполнять перевязки (в случае применения хирургического метода).

Лечение приапизма народными методами

Приапизм представляет собой серьезное заболевание, ведущее к опасным последствиям, а потому признаки данной патологии должны быть поводом неотлагательного обращения к врачу. Приапизм лечится методами традиционной медицины, однако больной может проконсультироваться с доктором на тему сочетания народных и медикаментозных методов лечения приапизма.
Народная медицина предлагает немного рецептов для лечения приапизма, однако таковые имеются. Это:

  • настой корня белладонны - 1 ст.л. (без горки) белладонны залить 5 ст.л. спирта, настоять в течение недели в темном месте, профильтровать; хранить в закупоренном виде в темном и прохладном месте; принимать при эпизодах приапизма по 1-2 капли в сутки;
  • раствор дурмана - 3 капли сока из листьев дурмана растворить в 300 мл кипятка и принимать по ½ ч.л. за 15 минут до приема пищи трижды в день.

Как побороть сонный приапизм?

При своевременном обращении к врачам мужчин, у которых только начинается ночной перемежающийся приапизм, лечение не было бы таким длительным. На ранних стадиях, когда возникает нарушение сна из-за спонтанных болезненных эрекций, хорошо помогают аутогенные тренировки, сеансы психотерапии и гипноза.

При позднем обращении пациента за врачебной помощью вышеперечисленных методов уже будет недостаточно. Поэтому для прекращения патологического реагирования мужчин на ночные эрекции назначается продолжительный курс лечения разными психотропными средствами.

Больные вынуждены принимать антидепрессанты ("Пиразидол", "Азафен", "Амитриптилин"), транквилизаторы ("Седуксен", "Элениум", "Фенозепам"), снотворные препараты и нейролептики ("Стелазин", "Терален", "Этаперазин"). Выбор препарата остается за врачом. К лечению добавляют сеансы электросна и иглорефлексотерапии.

Последствия заболевания

  • Ишемическая форма приапизма считается наиболее опасной. При отсутствии своевременной медицинской помощи есть риск некроза с последующим развитием гангрены. Запущенный приступ приводит к потемнению головки пениса (она становится лиловой), и только ампутация может спасти пациента.
  • Неишемический приапизм чреват инфицированием пещеристых тел с последующим воспалением, которое не касается головки, поскольку эта часть члена не затронута инфекцией.
  • Тромбоз тазовых вен — еще одно крайне опасное последствие болезни. Формирующиеся в венах сгустки могут закупорить сосуды или оторваться, а это — риск летального исхода.
  • Кроме того, приапизм способен стать причиной эректильной дисфункции и дальнейшей импотенции. Происходит следующее: ткани пещеристых тел уменьшаются в объеме, уплотняются и заменяются фиброзной тканью, следовательно, пенис не обеспечивается нужным количеством крови.

Возможные осложнения

В урологической практике стойкая болезненная эрекция относится к группе патологических нарушений, которые требуют немедленной помощи медиков. Своевременное обращение значительно увеличивает шансы на благоприятный прогноз. При запущенном ишемическом виде развивается некроз тканей, проявляется гангрена полового члена. Головка пениса становится синей, потом чернеет. В этом случае единственный путь лечения – ампутация.

При неишемической форме возникает воспалительный процесс в пещеристых телах, при этом головка не затрагивается. В некоторых картинах невылеченный приапизм приводит кавернозному фиброзу, что нивелирует возникновение нормальной эрекции при возбуждении.

Кавернозный фиброз – это уплотнение либо склеивание кавернозных тел, что приводит к деформации полового члена. Эти процессы сопровождаются заменой нормальной ткани на фиброзную, что нарушает эластичность белочной оболочки пещеристых тел. Наблюдается уменьшение их объема, на 90% ухудшается кровоснабжение пениса, выявляется полная импотенция.

Прогноз благоприятный, если мужчина обращается к доктору своевременно. Лечение позволяет нивелировать патологическую эрекцию, что сохраняет пациенту полноценную эректильную функцию. Чтобы предупредить рецидив рекомендуется избегать травм полового члена и органов промежности, своевременного лечить урологические, неврологические и гематологические заболевания.

С какими заболеваниями может быть связано

Одним из факторов возникновения приапизма оказывается группа заболеваний крови — лейкозы или серповидно-клеточная анемия. Эти и тому подобные гематологические патологии характеризуются нарушениями кровотока, строения кровяных телец и процесса зарождения новых клеток крови.

Приапизм может быть следствием онкологических и инфекционных процессов в органах малого таза.

Приапизм нередко развивается у лиц, которым диагностированы такие неврологические и психические заболевания как эпилепсия, неврозы и шизофрения.

Нарушение кровотока в кавернозных телах без надлежащего внимания со стороны больного чревато развитием тромбоза и кавернита. Возникновение кавернита, воспалительного процесса структурных единиц эректильной ткани пениса, может сопровождаться нагноением и развитием гангрены полового члена. При гангрене полового члена на начальных стадиях заболевания головка обретает малиновый или фиолетовый цвет, отмечается отторжение некротизированных поверхностных пластов спонгиозной ткани. В последующем головка приобретает черный цвет и жизнеспособными остаются лишь отдельные участки кожи полового члена. Такие осложнения всегда заканчиваются утратой функции органа, иногда потерей самого органа, а в некоторых случаях могут привести даже к летальному исходу.

Профилактика заболевания

Осуществлять полноценную профилактику заболевания затруднительно, потому что предпосылки развития приступа изучены не до конца. Однако есть небольшой перечень рекомендаций, помогающих снизить риск появления болезни:

  • Избегать травм половых органов, позвоночника, промежности;
  • Своевременно проходить курс терапии воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
  • Регулярно посещать уролога для ранней диагностики опухолей и последующего лечения;
  • Лечить недуги неврологического и гематологического характера;
  • Отказаться от употребления алкоголя и наркотиков;
  • Принимать лекарственные препараты строго по медицинскому назначению, и обо всех негативных изменениях немедленно сообщать лечащему врачу.

Заключение

Приапизм – редкая патология, возникающая у мужчин любого возраста, часто без видимых на то причин. Она сопровождается продолжительной эрекцией, болезненным ощущением или дискомфортом в области паха. Патология доставляет значительные моральные неудобства для молодых людей, даже при непродолжительном наличии. Специалисты выделили целый перечень провоцирующих факторов, способных вызвать приапизм. Диагностикой и лечением должен заниматься только специалист в этой сфере – уролог.

Источники

  • https://travmatolog.net/priapizm/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/priapism
  • https://www.andros.ru/hirurgiya-muzhskih-polovyh-organov/priapizm
  • https://men-zdrav.ru/potencija-i-libido/priapizm-u-muzhchin.html
  • https://cmtscience.ru/article/chto-takoe-priapizm-i-chto-delat-esli-on-sluchilsya
  • https://arbat25.ru/myi-lechim/seksualnyie-rasstrojstva/priapizm
  • https://mensup.ru/zdorove/prostatit/chto-takoe-priapizm
  • https://prostatit-doc.ru/priapizm-chto-eto-takoe/
  • https://arrhythmia.center/ishemicheskiy-priapizm/
  • http://SerdceZdorovo.ru/drugie-zabolevanija/ishemicheskij-priapizm.html
  • https://UroMir.ru/andrologija/seksualnaja-disfunkcija/priapism.html
  • https://erekto.ru/zdorove/priapizm-u-muzhchin-foto.html
  • https://mened.ru/priapizm/
  • https://Muzhchina.info/potencia/priapizm
  • https://azbukaurologa.ru/plot/priapizm-u-muzhchin
  • http://SilaMan.ru/priapizm-u-muzhchin/
  • https://VashUrolog.com/bolezni/priapizm.html
  • https://www.eurolab-portal.ru/treatment/145/
  • https://FB.ru/article/190305/priapizm---chto-eto-takoe-nochnoy-priapizm-prichinyi-simptomyi-lechenie
  • https://ManExpert.ru/andrologiya/priapizm-chto-eto-takoe.html
  • https://MalePotency.ru/priapizm.html

[свернуть]
Поделиться
Похожие записи