Паранефрит: формы заболевания, причины возникновения и методы лечения

Что это такое – паранефрит?

Что это такое – паранефрит? Это воспаление околопочечной жировой клетчатки благодаря проникающим инфекциям: кишечной палочки, стафилококкам и стрептококкам.

По локализации воспаления делят на виды:

• Задний – поражается задняя поверхность почки;
• Передний – поражается передняя поверхность почки;
• Верхний – поражен верхний сегмент почки;
• Нижний — поражен нижний сегмент почки
• Тотальный – поражается вся околопочечная клетчатка.

По происхождению разделяют виды:

• 1. Первичный – поражение почек инфекцией через ток крови, которая перенесла болезнетворные микроорганизмы при других инфекционных заболеваниях: ангина, остеомиелит;
  2. Вторичный – поражение путем распространения гнойного воспаления через кровь, из других отделов почки (пионефроз) или близлежащих органов (например, при параметрите, параколите).

По форме течения делят на:

• Острый – развивается по двумя стадиям:
  1. Экссудативная – переходит в гнойную стадию либо рассасывается;
  2. Гнойная – распространение поражения за пределы клетчатки, образование флегмоны, возможность прорыва в брюшную полость, мочевой пузырь, абдоминальную полость.
• Хронический.

Происхождение заболевания

Причиной крайне редкого первичного паранефрита врачи называют травму жировой клетчатки почки (имеется в виду открытая или закрытая травма поясницы), в результате чего инфекция попадает непосредственно в жировую ткань. Воспаление возникает не обязательно сразу после травмы, иногда по прошествии некоторого времени в области образовавшейся гематомы.

Основной причиной вторичного паранефрита чаще всего являются бактериальные инфекции самой почки, такие как острый пиелонефрит. Тяжёлое гнойно-деструктивное воспаление (абсцесс, карбункул, пионефроз), являющееся осложнением острого пиелонефрита, способно прорваться в близлежащие ткани и вызвать гнойный паранефрит. Бактериальный патоген может проникнуть восходящим путём из нижних отделов мочевыделительной системы.

Не исключена возможность попадания болезнетворных микробов из отдалённых инфицированных органов и систем организма, таких как:

• мочевой пузырь;
• жёлчный пузырь;
• миндалины;
• околоносовые пазухи.

В этих случаях паранефрит развивается в результате размножения патогенных бактерий, попадающих в почку через кровь или лимфу.

Возбудителями первичного паранефрита в большинстве клинических случаев являются грамположительные патогены. Развитие вторичной инфекции обусловлено чрезмерным размножением условно патогенных для человека микроорганизмов, таких как энтеробактерии — протей или кишечная палочка.

Гнойное воспаление почки вызвано стафилококком, распространяющимся гематогенно (через кровь)

Вероятность развития паранефрита повышается при плохом общем состоянии иммунитета или самих почек. Важную роль играет своевременное лечение острого пиелонефрита. Если заболевание запущено, высок риск присоединения паранефрита.

В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит диагностируется всё реже.

Хронический паранефрит вызван продолжительным (часто обостряющимся) воспалением паранефральной клетчатки в результате длительного воспаления почек, например, при мочекаменной болезни. В некоторых случаях хронический паранефрит возникает после хирургического вмешательства на почках. В процессе воспаления околопочечная жировая клетчатка частично заменяется фиброзной соединительной тканью. Из-за прогрессирующего сдавления рубцовой тканью органов мочевыделительной системы существует опасность развития гидронефротической трансформации (расширения лоханки и чашечек), хронической почечной недостаточности (ХПН), стойкого повышения артериального давления.

Факторы риска развития паранефрита включают:

• задержку мочеиспускания;
• обструкцию мочевых путей;
• наличие камней в мочевыделительной системе;
• дисфункцию мочевого пузыря (утрату тонуса или чрезмерную спастичность);
• сахарный диабет.

Этиология

Выше было сказано, что паранефрит часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек. Это свидетельствует о том, что основными причинами развития недуга являются воспалительные заболевания этого органа. Среди подобных особо стоит акцентировать внимание на остром пиелонефрите. Его развитие провоцирует патогенная микрофлора, попадающая в почки гематогенным, мочевым или же лимфогенным путями.

Возбудителями первичного паранефрита в большей части клинических ситуаций являются грамположительные бактерии. Вторичный патологический процесс обуславливают бактерии, относящиеся к группе Proteus, а также кишечная палочка. Если провести посев гноя, то в нём будут обнаружены стафилококки.

Определённое значение в развитии паранефрита играет общее состояние иммунной системы организма и самих почек, а также своевременность лечения воспалительных заболеваний этого органа. Если человек будет иметь отличную иммунную систему и здоровые почки, но вовремя не займётся лечением, к примеру, острого пиелонефрита, то это заболевание у него вскоре осложнится паранефритом.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки в медицине считают довольно редким явлением. Оно может развиться вследствие механической травмы поясницы (чаще колющим предметом). Инфекция может попасть в раневой канал и после успешно развиваться в околопочечной клетчатке. В результате это приведёт к скорому развитию гнойного процесса, который приведёт к расплавлению клетчатки.

Клиницисты не исключают, что паранефрит может развиться из-за гематогенного распространения патогенной микрофлоры из других органов.

В качестве очагов инфекции могут выступать следующие заболевания:

• цистит;
• хронический синусит;
• холецистит;
• тонзиллит.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса, паранефрит подразделяют на:

• передний;
• задний;
• нижний;
• верхний.

Кроме этого, выделяют тотальный подвид патологии, при котором поражаются все отделы околопочечной клетчатки. Болезнь преимущественно развивается в одной почке, и достаточно редко поражаются оба органа.

С учетом происхождения патологии выделяют следующие ее виды:

1. Первичный паранефрит. При первичном воспалении околопочечной клетчатки причиной является инфекция, которая  переносится с током крови из других органов. Это происходит при наличии у человека других инфекционных заболеваний, например, тонзиллита или остеомиелита.
2. Вторичный паранефрит. При такой форме патологический процесс начинается в почке и распространяется на клетчатку. Паранефрит развивается как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний почек.

По форме заболевание подразделяется на следующие виды:

1. Острый паранефрит. Такая форма выявляется при патологиях почек как результат первичного или вторичного воспаления. В этом случае инфекция в околопочечную клетчатку проникает гематогенным путем. Часто острая форма заболевания развивается после хирургических вмешательств и травм. Паранефрит может протекать в различных формах, и выраженность клинической картины определяется местом локализации гнойного образования. Патология достаточно хорошо лечится при условии своевременного принятия мер для купирования воспалительного процесса.
2. Хронический паранефрит. Такая форма болезни чаще всего является последствием длительных воспалительных процессов в зоне паранефральной клетчатки. Одновременно с этим происходит медленное фиброзное перерождение тканей. Иногда хроническая форма становится последствием острого паранефрита. Изредка заболевание развивается после операций на почке. В таком случае патологический процесс является вторичным.

Паранефрит является заболеванием, которое требует обязательного лечения. Выбор того или иного метода терапии определяется формой патологии, наличием сопутствующих заболеваний и общим самочувствием пациента.

Хроническая форма

Хронический паранефрит образуется в результате калькулезного и туберкулезного пионефроза. Заболевание представляет собой течение длительного инфильтративного воспалительного процесса в жировой клетчатки почки. При этом наблюдается постепенное фиброзное перерождение тканей. Хроническая форма паранефрита представляет собой вторичный воспалительный процесс, который не возникает самостоятельно.

Острая форма

Острый паранефрит развивается при различных заболеваниях почек, вследствие первичного или вторичного воспаления. При этом наблюдается гематогенное проникновение инфекции (при абсцессе или карбункуле почки) в околопочечную клетчатку. Чаще всего возникает после операций и травм.

Острый паранефрит бывает серозной и гнойной формы, которые подтверждаются при помощи рентгенологической диагностики. Клиническая картина заболевания зависит от локализации гнойника. Острая форма хорошо поддается лечению. В этом случае важно своевременно принять меры для устранения воспаления, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

Паранефрит у ребенка

У ребенка паранефрит не развивается, если только не является генетической предрасположенностью или результатом проникающих ранений и занесения инфекции в почки.

Паранефрит у взрослых

Паранефрит является заболеванием, которое наблюдается у взрослых. Как у мужчин, так и у женщин имеются свои характерные половые заболевания, которые часто дают осложнения на мочевые органы и каналы. Травмы в брюшную полость и инфекционное распространение являются редкими, но возможными причинами.

Причины возникновения паранефрита

Несмотря на то, что точно установить причину попадания гнойной инфекции в область околопочечной клетчатки довольно сложно, врачи выделяют несколько предпосылок для возникновения паранефрита. Часть из них связана непосредственно с нарушением работы одной почки или обеих, откуда гноеродные микробы перемещаются в близкорасположенные органы и ткани, в том числе в клетчатку. Например, гнойный паранефрит может быть осложнением после не до конца пролеченного пиелонефрита.

Другая группа причин не связана с функционированием почки, к ним относятся такие проблемы:

• возникновение инфекционных процессов в органах малого таза, кишечнике, желчном пузыре или поджелудочной железы;
• отит, ангина, фурункулы тоже иногда вызывают такие неприятные последствия, как паранефрит;
• травматические повреждения поясничного отдела.

Если заболевание игнорировать и не заниматься лечением, со временем воспаление клетчатки вокруг почки может перерасти в хронический паранефрит. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, заметив любые симптомы возникшей проблемы, пройти комплексное лечение.

Признаки развивающегося паранефрита

Чаще всего паранефрит диагностируется после обращения пациента с жалобами на постоянные или периодичные боли в области поясницы. При этом дискомфорт и болезненные ощущения в районе почки не зависят от движения или состояния покоя человека, а при пальпации или постукивании они усиливаются.

Другие симптомы не локализируются в поясничной области, но влияют на общее состояние больного.

К ним относятся:

• слабость, быстрая утомляемость;
• резкое повышение температуры до 39 градусов, озноб;
• при вдохе болезненные ощущения могут распространяться, отдавать в бедро или даже в плечо;
• при прощупывании брюшной полости врач может обнаружить уплотнение средних размеров, которое тоже при надавливании вызывает болезненные ощущения;
• на коже живота и спины отчетливо видно покраснение, а под ней — отек.

Характерной особенностью паранефрита является то, что в моче больного не наблюдается серьезных изменений или нарушений, а вот в анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Исключением из такого правила является ситуация, когда паранефрит возникает после осложнения почечной болезни. В этом случае анализ мочи также покажет патологический результат.

Характеристика симптомов

Гнойно-воспалительный процесс в паранефральной клетчатке почек может быть хроническим и острым.

Острый паранефрит характеризуется выраженностью следующих симптомов:

• пиретическая температура — до 40 градусов;
• головная боль и слабость;
• интоксикация организма;
• интенсивная боль в пояснице;
• одышка и быстрая утомляемость;
• озноб;
• отечность в поясничной области.

Острое течение заболевания имеет 2 стадии, это экссудативное воспаление и гнойный паранефрит. В первом случае возможны два варианта развития: воспалительный процесс переходит в гнойную форму либо происходит инволюция. Когда гнойно-некротический процесс обостряется, воспаление выходит за пределы клетчатки, что чревато образованием флегмоны.

Как заболевание инфекционно-воспалительного характера паранефрит проявляет себя в симптомах и признаках общей интоксикации организма:

• резким подъемом температуры;
• ощущением слабости;
• одышкой;
• быстрой утомляемостью;
• помутнением мочи;
• наличием в моче осадка и хлопьев.

Важно! Паранефрит имеет четкий отличительный признак: разделение урины на три слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.

Хроническая форма течения болезни характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. В отличие от острой формы, ее симптомы стерты. У больного периодически возникают тупые боли в пояснице со стороны пораженной почки. При прощупывании отмечается болезненность. Что касается температуры тела, то при хроническом течении она может оставаться субфебрильной, т. е. в пределах 38 градусов. Общим признаком для острого и хронического паранефрита является боль в пояснице.

С какими заболеваниями может быть связано

Нефрогенный паранефрит усложняет гнойные процессы в свищах, а также выступает следствием не леченных гнойно-воспалительных процессов в почке:

• острого пиелонефрита,
• карбункула почки,
• апостематозного нефрита.

Для послеоперационного хронического паранефрита характерно возникновение его после удаления камней вследствие осложнения операции гнойным пиелонефритом, пионефрозом. После операции на почке паранефрит может и не сопровождаться появлением мочевых свищей.

Диагностика паранефрита

Сделать предположение о наличии воспалительного процесса в клетчатке врач может на основе жалоб пациента и его первичного осмотра. Важно четко и последовательно рассказать медикам обо всех ощущениях, сроках их появления, особенностях проявления. Это даст специалисту предварительную картину существующей проблемы, на основании которой он может предположить наличие паранефрита около почки. Подтвердить такой диагноз можно лишь после комплексной диагностики, в которую помимо клинических анализов входят также некоторые методы аппаратного обследования.

К ним относятся:

• ультразвуковое исследование;
• пункция околопочечного пространства;
• рентгеноскопия;
• хромоцистоскопия.

Аппаратные методы диагностики позволяют узнать характер инфекции, определить причины ее появления, выявить индивидуальные особенности функционирования почек, назначить дальнейшие пути лечения проблемы. Важно в период обследований выполнить все требования и условия по подготовке к анализам и процедурам, чтобы специалист мог максимально подробно изучить клиническую картину заболевания.

Что нужно обследовать?

Почка

Как обследовать?

• УЗИ почек и мочеточников
• Рентген почек
• Исследование почек
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек

Какие анализы необходимы?

• Анализ мочи
• Бактериоскопическое исследование осадка мочи

Постановка диагноза

Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

Инструментальная диагностика

КТ и ультразвуковое исследование почек — предпочтительные методы для диагностики паранефрита и околопочечного абсцесса.

Примерно в 50% случаев на рентгенограммах, полученных после рентгенографии органов грудной клетки, обнаруживается плевральный выпот, ателектазы, инфильтрация.

Важно! КТ наиболее чувствительна и точна в диагностике внутрибрюшного абсцесса (90%), по сравнению с УЗИ.  КТ-сканирование лучше определяет локализацию, размер, степень и взаимодействие с окружающими тканями.

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование может продемонстрировать скопление жидкости, отек, которые не визуализируются с помощью рентгенографии. Ультразвуковое исследование используется в качестве скрининга при подозрении на обструктивную уропатию, для исключения другого внутрибрюшного или забрюшинного процесса, а также для исключения гнойных осложнений со стороны почек.

Если на фоне паранефрита начал формироваться околопочечный абсцесс, результаты УЗИ будут зависеть от однородности содержимого.

Обратите внимание! Ультразвуковое исследование позволяет выявить абсцессы диаметром от 2 см и более.

К преимуществам УЗИ относят:

• неинвазивность;
• отсутствие излучения;
• портативность;
• относительную доступность;
• возможность использования в качестве скрининга;
• возможность визуального контроля при установке чрескожного дренажа.

Рентгенография

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить некоторые аномалии, но в 40% данная диагностика неэффективна.

В подозрительных случаях визуализируется сглаживание контуров, образование в области почки, ее смещение и ротация от скопления жидкости, рентгеноконтрастные конкременты, забрюшинный газ  (некоторые бактерии синтезируют газ: кишечная палочка, аэробактер, реже клостридии).

Искривление позвоночника с вогнутостью в сторону поражения встречается примерно в 50%. Смещение кишечных газов может происходить за счет сдавления объемным образованием петель кишок.

Внутривенная пиелография

Результаты внутривенной пиелографии полезны в 80% случаев, но это исследование проводится реже, чем УЗИ, КТ и рентгенография.

Для картины внутривенной пиелографии характерно резкое уменьшение или полное отсутствие функции вовлеченной почки (64%), ее смещение (4%), конкременты (14%).

Редко можно наблюдать попадание контрастного вещества в околопочечную клетчатку.

Деформация чашечно-лоханочной системы появляется в случае сдавления почки воспалительным инфильтратом.

Флюорография

Снимки выполняют при вдохе и при выдохе, после чего оценивают подвижность почки. Специфичность диагностики — 85%. В норме при дыхании допускается смещение на 2-6 см, при паранефрите с абсцессом орган неподвижен.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества МРТ включают отсутствие радиационного облучения, лучшую контрастную чувствительность, лучшее разграничение мягких тканей, таких как мышца psoas, возможность выполнения исследования пациентам с непереносимостью контраста и почечной недостаточностью. К недостаткам относятся длительное время визуализации, нечувствительность к кальцификации и небольшим скоплениям газа, ограниченное использование у некоторых пациентов с кардиостимуляторами, клипсами.

Радионуклидная визуализация

В радионуклидной визуализации введение цитрата галлия (Ga-67) показано, если анатомия искажается из-за врожденных аномалий, предыдущих операций, поликистоза почек и хронического пиелонефрита.

К недостаткам относят:

• риск ложноположительного результата при пиелонефрите, гломерулонефрите, васкулите и новообразованиях;
• высокое радиационное облучение;
• задержку до проведения визуализации.

К каким докторам обращаться, если у Вас паранефрит

• Нефролог
• Уролог

Если диагноз вовремя не установлен и адекватное лечение не проводится, процесс может распространиться за пределы околопочечной клетчатки. Чаще всего воспаление распространяется в сторону поясничной области. Способно прорываться под кожу на уровне слабых участков поясничного сухожильного промежутка под XII ребром или поясничного треугольника над гребнем кубовой кости. При этом возникает припухлость.

Гнойный очаг в околопочечной клетчатке окружен плотной и толстой капсулой, поэтому заболевание имеет атипичное течение и его сложно обнаружить. Такой абсцесс длительное время сопровождается интоксикацией; возможно обострение и прорыв его в окружающие ткани.

Диагностика острого паранефрита осуществляется на основании анализа жалоб больных, результатов объективного обследования их и рентгенологических данных. Наибольшее диагностическое значение имеют данные рентгенологических, радионуклидных методов исследования, ультразвукового сканирования.

Во время рентгеноскопии с самого начала процесс определяется снижением амплитуды экскурсий диафрагмы на стороне поражения.

Важную информацию о предварительном заболевания предоставляет экскреторная урография.

На урограммах отмечается:

• контур поясничной мышцы стерт,
• контуры почки изменены, заметны тени камней,
• тень почки, если она прослеживается, то не увеличена,
• функция умеренно снижена или не нарушена,
• при больших гнойных очагах почка и мочеточник оттиснуты,
• искривление поясничного отдела позвоночного столба в сторону патологии.

В ряде случаев необходима пробная пункция околопочечной клетчатки, по которой, если аспирируется нагноение, то вскрытие абсцесса должно происходить без извлечения пункционной иглы.

Иногда при подозрении на осумкованный передней паранефрит прибегают к пробной люмботомии.
Применение ультразвуковых методов диагностики позволяет более широко проводить диагностическую и лечебную пункцию. При ультразвуковом сканировании обнаруживают окруженную капсулой полость, содержащую жидкость (гной).

Развернутый диагноз при хроническом паранефрите обычно содержит и определение первичного заболевания почки.

Первая помощь при обострении паранефрита

Пациент, у которого диагностирован хронический паранефрит, может иногда переносить приступы обострения заболевания. Обычно у таких больных есть список лекарственных препаратов, которые могут быстро облегчить состояние и уменьшить боль.

Последовательность оказания первой помощи включает в себя несколько этапов.

1. Больного нужно уложить горизонтально и по возможности ограничить его движения.
2. Поясничную область необходимо держать в тепле, желательно положить на воспаленное место грелку.
3. При первой возможности больному показана госпитализация в урологическое отделение, а до этого — соблюдение постельного режима, покоя, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Даже если болезненные ощущения временно удалось уменьшить, а после отдыха и покоя пациент чувствует себя лучше, все равно необходимо обращение к врачу и полноценное комплексное лечение. При запущенном паранефрите возможные серьезные осложнения в виде разрыва гнойных скоплений в кишечник, брюшную полость или сепсис.

Особенности лечения паранефрита

После проведения всех анализов и обследований врач должен назначить лечение, которое поможет устранить воспалительный процесс и предотвратить дальнейшее распространение инфекции не только в околопочечной клетчатке, но и в органах, расположенных рядом. Процесс решения проблемы должен быть комплексным, включать в себя не только медикаментозную терапию, но и соблюдение диетического режима. В некоторых случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство, если паранефрит запущен и находится в гнойной стадии.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких препаратов:

• антибиотики общего спектра действия и пробиотики для сохранения микрофлоры желудка и кишечника;
• антибактериальные препараты, позволяющие остановить развитие инфекции и распространение ее на другие органы;
• снятие общей интоксикации организма и укрепление иммунной системы;
• если симптомы паранефрита сопровождаются повышением температуры, необходимо применение жаропонижающих лекарств;
• прием сульфаниламидных препаратов и уроантисептиков для нормализации функционирования почек и мочеполовой системы.

На период лечения специалисты рекомендуют исключить всю жареную, острую, соленую и перченую пищу, отказаться от алкогольных и газированных напитков. Организму нужно дать возможность восстановиться и пополнить силы для борьбы с воспалительным процессом. Желательно пить много чистой воды или некрепкого чая.

Таким образом, паранефрит — это серьезное заболевание, которое может давать различные симптомы и требует вмешательства специалиста. Заниматься самолечением категорически нельзя, чтобы не спровоцировать негативного влияния на почки. Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит ускорить процесс выздоровления и полностью избавиться от проблемы.

Медикаментозная терапия

Основа медикаментозного лечения — это применение антибактериальных препаратов и сульфаниламидов.

Применяют антибиотики следующих групп:

• фторхинолоны;
• цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор)
• полусинтетические пенициллины (Ампициллин);
• макролиды (Эритромицин, Азитромицин).

Обязательным является детоксикационное и восстановительное лечение — вводится глюкоза, соль и коллоидные растворы, витамины, лекарства для поддержки сердца. Переливание крови осуществляется по необходимости. Внутривенные инфузии дезинтоксикационных препаратов помогают избавиться от симптомов отравления организма токсическими продуктами из-за нарушения почечной функции. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевую симптоматику, но могут искажать клиническую картину, поэтому должны применяться под контролем врача. Для поддержки иммунитета могут быть назначены инъекции иммуномодуляторов. Применение антибиотикотерапии и активных терапевтических мероприятий на ранней стадии острого паранефрита у некоторых пациентов позволяет достичь регрессии воспалительного процесса, что приводит к выздоровлению без хирургического вмешательства.

Цели и методы терапии

Целью лечебного процесса паранефрита считается устранение воспалительного процесса, восстановлени функции почки и предупреждение рецидивов заболевания.

Лечение паранефрита проводится в зависимости от формы недуга:

1. При острой форме заболевания основными терапевтическими методами является использование антибиотиков и обезболивающих препаратов, хирургическое вмешательство не требуется.
2. Если же диагностируют гнойное течение болезни, то без оперативного лечения не обойтись, при котором происходит вскрытие гнойных полостей. После операции также необходим курс антибактериальной терапии.
3. Хроническое нарушение лечат консервативными методами, прибегая к помощи противовоспалительных препаратов и антибиотиков, различных физиопроцедур, парафиновых и грязевых аппликаций и т.д. В редких случаях используют оперативное лечение.

После операции рекомендуют реабилитационно-восстановительный курс, который заключается в санаторно-курортном лечении и соблюдении специальной диеты.

Хирургическое вмешательство

При наличии гноя любой локализации или прогрессировании болезни с нарастанием симптомов интоксикации в течение 3–5 дней, несмотря на консервативное лечение, показана срочная хирургическая операция по очищению околопочечных тканей от гнойного содержимого. Иногда для удаления гноя достаточно чрескожной пункции под контролем ультразвукового сканирования. Противопоказания к хирургическому вмешательству отсутствуют, поскольку дренирования гнойных очагов является жизненно важной манипуляцией. Наличие гнойного процесса в околопочечной области — опасное состояние, резко ухудшающее течение любого сопутствующего заболевания.

Операцию проводят под общей или местной анестезией путём прямого доступа через разрез около 10–15 см в пояснице (люмботомия) над местом поражения. Место скопления гноя может быть определено перед вмешательством с помощью УЗИ-диагностики. В зависимости от величины и расположения очага или очагов будет произведён разрез определённой локализации и соответствующего размера. Рассекается кожа, позадипочечная фасция и раздвигаются мышечные волокна. Если заболевание осложнено разлитым гнойным воспалением забрюшинного пространства, то разрез будет составлять не менее 20 см.

Гной из почечной ткани эвакуируют, очищая каждый отдельный очаг воспаления, а образовавшиеся полости промывают дезинфицирующим раствором. Затем ткани послойно ушиваются, а послеоперационная рана дренируется. При множественных гнойных очагах в каждый карман, где был гной, вставляется специальный марлевый тампон или трубка, по которой будут стекать остатки гноя и воспалительный экссудат до того момента, пока орган полностью не очистится. Эти приспособления выводятся в заднюю часть хирургического разреза, который ушивают не до конца, оставляя место для выведения трубочек и тампонов (их постепенно вынимают в течение 2–3 суток).

При вторичном гнойном паранефрите, вызванном мочевыми камнями, необходимо выполнить также хирургическое удаление конкрементов. В сложных случаях заболевания, когда ткань почки не подлежит восстановлению, операцию заканчивают радикально — удалением органа. При остром паранефрите почечного происхождения (пионефроз, карбункул почки), если есть показания для удаления почки, и состояние пациентов тяжёлое, целесообразно провести операцию в два этапа: сначала — открытие и дренаж абсцесса забрюшинного пространства, затем — нефрэктомия через 2–3 недели с учётом состояния пациента.

Оперативное лечение хронического паранефрита включает удаление изменённого паранефрического волокна, дренирование забрюшинного региона. В послеоперационном периоде назначают введение антибактериальных препаратов (лучше цефалоспоринов или фторхинолонов) с широким спектром антимикробной активности.

После хирургического вмешательства пациент остаётся в стационаре, где проходит ещё несколько недель терапии. Полость, в которой присутствовал гной, ежедневно промывают антисептическим раствором через дренажи. Если требуется, терапию дополняют дезинтоксикационными препаратами. Противопоказания к двигательной активности у пациентов отсутствуют и, как правило, уже на следующий после вмешательства день пациент может передвигаться по палате. Швы снимают спустя 2 недели.

Реабилитация

Послеоперационное восстановление зависит от сложности проведённого хирургического вмешательства. Если была выполнена только люмботомия, то швы, как правило, снимают на 7 сутки. Чтобы исключить риск развития инфицирования раны, больному назначается курс антибиотикотерапии.

Разрез при люмботомии зависит от локализации инфильтрата

Реабилитация после оперативного вмешательства при вторичном паранефрите включает в себя следующие важные моменты:

• Дренирование раны. После проведённого вмешательства хирург обязательно оставляет в ране специальные трубочки (дренажи). Во время перевязки через них промывают оперированную полость антисептическими растворами. Жидкость обязательно отсасывается из раны.
• Снятие швов. Швы снимают довольно поздно приблизительно на 14–16 день после операции.
• Антибактериальная терапия. После операции проводят длительную антибактериальную терапию. В случае необходимости назначается дезинтоксикационное лечение.

Независимо от выбранной тактики оперативного вмешательства противопоказаний к активизации больного нет. Пациенту разрешается садиться и вставать уже на следующий день после операции.

Диетическое питание

Способ питания во время острой или хронической болезни почек должен помочь защитить почки от дальнейшего повреждения. Это означает ограниченное употребление некоторых продуктов. В то же время важно получать достаточное количество питательных веществ, соблюдая правильный баланс калорий и минералов. Лечащий врач может порекомендовать пациенту консультацию с диетологом, который подберёт оптимальный рацион с учётом состояния почек и формы заболевания. Общие же правила подразумевают ограничения в рационе соли, сахара и любых сладостей, жиров и красного мяса. Показана диета, богатая фруктами, овощами, молочными продуктами, домашней птицей, фасолью, семенами и орехами.

При заболеваниях почек показано жесткое ограничение потребления хлорида натрия с едой

Натрий — это минерал, который естественно присутствует во многих продуктах питания. Наибольшее его количество находится в поваренной соли. Натрий влияет на водно-солевой баланс клеток организма и обеспечивает сохранение в крови минеральных веществ в растворимом состоянии. Здоровые почки контролируют уровень натрия. Но если их функция нарушена из-за болезни, то в организме накапливается лишняя соль и жидкость. Это может вызвать ряд проблем, таких как одышка, затруднение в работе сердца и почек.

Ниже представлены простые советы для сокращения натрия в рационе:

1. Избегайте поваренной соли и приправ с высоким содержанием натрия (соевый соус, морская соль).
2. Готовьте домашнюю еду, так как большинство блюд фастфуда содержит много натрия (в качестве консерванта).
3. Используйте натуральные специи и травы вместо соли.
4. Держитесь подальше от магазинных полуфабрикатов — они, как правило, содержат большое количество натрия.
5. Изучайте этикетки при покупке и выбирайте продукты с низким содержанием натрия.
6. Промывайте консервы (овощи, бобы, мясо) холодной водой перед подачей на стол.

Фосфор и кальций — минералы, которые важны для здоровья и сил. Но при нарушении функции почек, мочевыделительная система не справляется с выведением этих минералов, вызывая дисбаланс в организме. В этом случае необходимо ограничить также молочные продукты, мясо птицы и рыбу. Продукты с высоким содержанием кальция, как правило, имеют высокий уровень содержания фосфора.

Другие возможные ограничения в еде зависят от состояния почечной функции конкретного больного. Что касается жидкости, то при незначительных нарушениях функции почек ограничивать её употребление нет необходимости. Но если состояние ухудшается, то решение о дальнейших ограничениях принимает лечащий врач.

Важность диеты

Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания.

Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

• исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
• организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение показано при хронической форме заболевания во время отсутствия обострений, а также в качестве реабилитации после перенесённой острой формы паранефрита.

Назначают:

• диатермию — метод электролечения, заключающийся в местном или общем воздействии на организм пациента переменным электрическим током высокой частоты, что приводит к повышению температуры в органах и тканях;
• грязевые аппликации и горячие ванны;
• электрофорез с гиалуронидазой, алоэ (укрепляющие агенты) — чрескожное введение лекарств под воздействием постоянного электрического тока.

Уместность применения народных методов лечения

Лечение перинефрита народными средствами неэффективно и даже опасно, так как приводит к прогрессированию воспалительного процесса и потере ценного времени на лечение методами традиционной медицины. В частности, область острого гнойного воспаления ни в коем случае нельзя греть с помощью местных компрессов, ускоряющих распространение гнойных очагов.

Лечение паранефрита во время беременности

Паранефрит во время беременности может развиться лишь при наличии располагающих к тому заболеваний почек на фоне анатомических изменений тела и прогрессирования инфекции. Рекомендуется всячески избегать такого хода событий, предпринимать меры профилактики и своевременно лечить заболевания почек. Лечение паранефрита у беременных женщин проводится скорее консервативным путем, операция назначается лишь при острой необходимости. Перечень допустимых к использованию препаратов определяет лечащий врач.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии либо несоблюдении указаний врача высока опасность развития опасных осложнений паранефрита.

При невылеченном заболевания возможна гематогенная генерализация, при которой инфекция из очага поражения быстро распространяется по всему организму.

Следствием этого становится обострение уже имеющейся симптоматики и образование гнойников в других органах.

У больного возможно развитие:

• сепсиса;
• почечного свища;
• перитонита;
• пиоторакса.

Кроме этого, может произойти прорыв гнойного экссудата в мочевой пузырь. Благодаря высокому уровню диагностики такие опасные осложнения сегодня развиваются не так часто.

При помощи антибиотиков удается купировать патологический процесс и добиться полного выздоровления.

Прогноз

Эффективность проводимой терапии и прогноз определяются формой и особенностями течения болезни. При своевременной диагностике и лечении острого паранефрита прогноз вполне благополучный.

После курса лечения удается купировать гнойный процесс и избежать опасных последствий для здоровья.

В ситуации, когда заболевание переходит в хроническую форму, прогноз не такой благоприятный.

Преимущественно такой паранефрит является осложнением запущенного пиелонефрита, и результативность терапии определяется особенностями течения основного недуга.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению развития паранефрита направлены на недопущение воспалительных заболеваний, поражающих мочеполовую систему.

Для этого следует делать акцент на укреплении иммунитета. Добиться этого можно при помощи правильного питания, приема витаминов и полноценного отдыха.

При наличии у пациента любых нефрологических патологий необходимо каждый год проходить медицинские осмотры у специалиста и оценивать состояние почек.

После пролеченного паранефрита человек достаточно быстро возвращается к привычному образу жизни, но при этом следует соблюдать некоторые рекомендации. Необходимо избегать переохлаждения, соблюдать личную гигиену и пересмотреть свой рацион.