Операция по удалению аденомы простаты, аденомэктомия

О заболевании

Аденома предстательной железы – чрезвычайно распространенная болезнь, встречающаяся преимущественно у людей пожилого возраста. При этом, в заболевании принято выделять три последовательных стадии, которые отличаются друг от друга клиническими проявления:

1. На первом этапе развития аденома, мужчина начинает отмечать частые позывы в туалет, при этом моча струи слабая, что удлиняет время опорожнения мочевого пузыря. Один из возможных симптомов начального этапа болезни – появление позывов в туалет в ночное время, даже в тех случаях, когда больной не пил воду на ночь.
2. Дальнейшее увеличение простаты в размерах приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря – в нем всегда остается небольшая порция мочи, что приводит к его растяжению и увеличению. В связи с этим, мужчина может постоянно ощущать желание сходить в туалет, что существенно снижает качество жизни.
3. На третьей стадии аденомы простаты, мочевой пузырь всегда содержит большое количество мочи. Несмотря на желание сходить в туалет, очень часто количество мочи минимально или же оно вовсе отсутствует. Появляется недержание мочи, связанное с нарушением регуляции мочевыделительной функции.

Как правило, больные обращаются за медицинской помощью на второй стадии развития заболевания, когда лечащий врач по клиническим симптомам легко выставляет точный диагноз. После выявления аденомы предстательной железы у мужчин, оцениваются показания к удалению новообразования, а также выбирается конкретный вид оперативного вмешательства.

Особенности развития аденомы простаты

С годами в предстательной железе могут появляться различные уплотнения, сгустки, волокнистые клубни. Все эти образования называются гиперплазией. Причин заболевания существует много, но главным фактором развития аденомы являются возрастные гормональные изменения.

Гиперплазия диагностируется чаще у зрелых мужчин старше 45 лет. Ткани железы разрастаются, это оказывает давление на мочевой канал. Из-за этого возникают нарушения мочеиспускания, что является главным признаком болезни.

Гиперплазия диагностируется чаще у зрелых мужчин старше 45 лет

Кроме этого, мужчину начинают беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, причем порция мочи с каждым разом становится все меньше. Струя урины со временем ослабевает, становится прерывистой, а больной все время ощущает заполненный мочевой пузырь.

Когда проявились первые симптомы, необходимо начать комплексное лечение, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Диагностика позволяет избавиться от проблемы при помощи лекарств и физиопроцедур. Если с лечением затянуть, то придется прибегать к оперативному вмешательству.

Показания для удаления аденомы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – новообразования парауретральных желез, расположенных по бокам от уретры в простатическом отделе. Разрастание железистых тканей сопровождается сдавливанием мочеиспускательного канала, нарушением уродинамики (оттока мочи). Поэтому крупные опухоли объемом от 55-60 см3 надо удалять хирургическим путем.

Показания к операции при аденоме простаты:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• нарушение пассажа (выделения) мочи;
• неполное опорожнение мочевика;
• недержание мочи;
• камнеобразование в мочевом пузыре;
• изнурительные позывы к мочеиспусканию;
• гематурия (кровь в моче).

В отдельных случаях выполняется экстренная операция по иссечению аденомы. Показаниями к госпитализации являются острая задержка мочи и почечная недостаточность.

Противопоказания

Резекция аденомы простаты может выполняться далеко не всегда. К главным ограничениям к проведению такой операции относят:

• воспаление тазовых органов;
• инфекционные патологии;
• воспаление брюшных органах;
• злокачественные образования;
• спайки в области таза после проведения операций;
• лейкемия;
• сложные формы диабета;
• аллергические реакции;
• сердечная недостаточность на этапе декомпенсации;
• сложные формы аритмии;
• проблемы с кровообращением в мозге;
• нарушение работы дыхательных органов на этапе декомпенсации;
• недостаточность почек.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению процедуры проводятся паллиативные вмешательства. Они способствуют восстановлению выведения мочи. Также может проводиться эмболизация сосудов простаты или назначается консервативная терапия.

Подготовка к операции на аденоме простаты

Операция на простате проводится после комплексного обследования пациента. Сначала мужчину осмотрит уролог и андролог, также может быть рекомендовано посетить других узких специалистов, например, кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Также мужчина проходит следующие исследования:

• лабораторные анализы крови (биохимия, на уровень ПСА, на инфекции);
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• оценка качества мочеиспускания.

Кроме обследования пациенту необходимо выполнять следующие рекомендации;

• за 7 дней до операции отменяют препараты, разжижающие кровь;
• перед операцией может быть рекомендован курс антибиотиков;
• за 6-8 часов до операции нужно отказаться от воды и питья, последний прием пищи происходит вечером, накануне хирургического вмешательства.

Очень важно прислушиваться ко всем рекомендациям врача и выполнять их, это поможет избежать послеоперационных осложнений.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Условно все методы удаления аденомы простаты разделяют на 2 типа:

• открытые – резекция части или всей железы с открытым доступом через стенку мочевика;
• малоинвазивные – иссечение новообразований с применением эндоскопических приборов с доступом через уретру или толстую кишку.

Малоинвазивные операции менее травматичны. Но они подходят только для пациентов с неосложненной ДГПЖ при относительно небольшом объеме опухоли.

Открытая аденомэктомия

Аденомэктомия – открытая операция по иссечению новообразований простаты с доступом через мочевик. Назначается при таких осложнениях:

• неоплазия стенки мочевика;
• острая задержка мочи;
• большая масса опухоли (более 40 г);
• камни в мочевом пузыре;
• мешковидные выпячивания (дивертикулы) в мочевике.

К преимуществам открытой операции относят абсолютное излечение аденомы. Но в первые несколько дней после вмешательства сохраняется риск внутренних кровотечений.

При подготовке к процедуре проводят катетеризацию для опорожнения мочевика. Операция удаления аденомы простаты выполняется по такой схеме:

• надлобковую зону обрабатывают антисептиком;
• рассекают кожу и подкожно-жировую прослойку по средней линии;
• раздвигают мышцы живота;
• обнаружившуюся переднюю стенку мочевика рассекают;
• через прямую кишку пальцами левой руки фиксируют аденому;
• делают надрез в области шейки мочевика;
• пальцами правой руки вылущивают аденому;
• на завершающем этапе накладывают швы.

Чтобы предупредить осложнения, в пузыре на 1-1.5 недели оставляют дренажные трубки.

Открытая простатэктомия

Полостная операция по удалению аденомы простаты применяется давно и считается предельно результативной. Различают следующие виды простатэктомии – позадилонный, надлобковый и промежностный. Позадилонный используется чаще. Заключается в надрезе снизу живота длиной до 100 мм. Удаляют аденому через сделанный надрез, который затем сшивается. В процессе проведения операции уретру вшивают в мочевой пузырь и устанавливают катетер. Процедура длится несколько часов. Проводится операция с введением общего наркоза. Применяют при крупных размерах ограниченному количеству пациентов.

Недостатки и преимущества операции

Полостная процедура по удалению опухоли сопровождается недостатками:

• Присутствует повышенный риск развития осложнений;
• Длительный период восстановления;
• Оперативное вмешательство проходит болезненно;
• После удаления остаётся глубокий шрам;
• Высокая кровопотеря.

Преимуществами подобного удаления считаются доступность и проведение по медицинскому полису.

Последствия и восстановление после операции

Процедура достаточно болезненная для пациента и часто влечёт неприятные последствия:

• внутренние и внешние кровотечения;
• вторичные заболевания с занесением инфекции;
• эректильная дисфункция;
• недержание урины;
• сужение мочевыделительного канала;
• образование тромбов в сосудах нижних конечностей – голенях.

Восстановительный период длится неделями. 3-4 дня после процедуры запрещено вставать из-за опасности тромбоза. Для нормализации мочевыделения стоит катетер, который удаляют через 1-3 недели. В течение 4-6 месяцев после выписки требуется соблюдать режим питания с физическими нагрузками.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – иссечение части органа через уретральный канал под контролем эндоскопа. Операция рекомендована при:

• небольших аденомах;
• противопоказаниях к аденомэктомии;
• грыжах в брюшной области.

Резекция предстательной железы через уретру проводится при аденомах объемом 30-80 см3. Противопоказана при сужении, воспалении и непроходимости мочеиспускательного канала.

Ход операции:

• под общей или спинальной анестезией в уретру вводится видеокамера;
• после обнаружения аденоматозных узлов к простате подводится электро-резектоскоп – эндоскопический инструмент для выжигания новообразований;
• ткани аденомы удаляются послойно с их последующим вымыванием из мочевика.

Еще в течение 2-3 суток после операции катетер дренирует мочевик. После его удаления пациента выписывают.

Трансуретральная инцизия – более щадящий метод, но назначается при очень маленьком размере аденомы. Получив доступ к аденоме, хирург делает в ней надрезы, но саму доброкачественную опухоль оставляет. Результат – улучшение мочеиспускания.

Возможные осложнения и реабилитация

Последствиями процедуры становятся:

• внутренние кровотечения;
• ТУР-синдром – водная интоксикация;
• травмирование мочевыводящего протока;
• эректильная дисфункция;
• недержание урины.

Осложнения возникают примерно у 30% больных. Положительный исход операции диагностируется у 90% пациентов.

Реабилитация после ТУР-резекции длится 7 дней. Больному устанавливается дренаж для вывода лишней жидкости, который убирают на 3-4 день. На 7 день пациент выписывается из стационара и находится дома под наблюдением лечащего врача.

Трансуретральная инцизия простаты

Данная операция является эндоскопической и проводится под общим наркозом либо регионарной анестезией. Методика подразумевает следующий алгоритм:

1. Анестезия или наркоз.
2. Введение в мочеиспускательный канал резектоскопа и доведение его до простатического отдела.
3. Рассечение тканей простаты лазером или диатермокоагулятором. Разрезы выполняются от шейки мочевого пузыря до середины предстательной железы по ее длине.
4. Удаление резектоскопа.
5. Установка катетера – удаляют его через 2-3 дня.

Преимущество методики заключается в улучшении оттока мочи, что облегчает проявления аденомы простаты, а также безопасности, что важно при желании сохранения сексуальной функции.

Недостаток операции состоит в низкой эффективности – лечение является по сути симптоматическим.

Трансуретральная микроволновая терапия

Данная методика является малоинвазивным вмешательством. Проводится оно под региональной анестезией.

Суть операции заключается во введении в мочеиспускательный канал особого катетера, на конце которого находится специальная головка. Она обеспечивает воздействие на ткани электромагнитного поля высокой частоты. Оно ускоряет молекулы воды в тканях, что вызывает и нагревание, и разрушение. Операция длится примерно полчаса.

Преимущество такого лечения заключается в облегчении проявлений аденомы предстательной железы. Но такой эффект временный: в 40% случаев необходимо повторное вмешательство, что является основным недостатком методики.

Риск осложнений очень низок. Чаще это недержание мочи, импотенция.

Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия

В последнее время операции лазером набирают большую популярность. Удаление аденомы простаты делается точечным воздействием без травмирования здоровых участков органа. На больной узел направляют лучи разной длины. Проникание в опухоль лазера вызывает разрушение атипичных клеток (вапоризация или коагуляция).

Лазерная терапия аденомы простаты

Лазерная хирургия применяет методы:

• KTF, или «зелёный» луч – разрушение узла воздействием трансуретральной фотоселективной вапоризации;
• HoLEP – воздействие гольмиевого луча, или трансуретральная энуклеация новообразования.

Инструмент вводят через мочевыделительный канал. Прибор оснащён оптикой, позволяющей видеть проводимые манипуляции хирургом на специальном мониторе. На аденоме путём точечного луча делают разрушающие проколы больных тканей. Омертвевшие ткани после воздействия губительных лучей попадают в полость мочевого пузыря и выводятся морцеллятором. Травмированные сосуды прижигаются отведением небольшого луча. Можно проводить при аденоме крупных размеров.

Плюсы и минусы процедуры

Лазерная хирургия относится к щадящим операциям, не травмирующим здоровые ткани. Преимущества процедуры:

• Операция легко переносится больными – даже в пожилом возрасте.
• Кровотечения и другие негативные последствия диагностируются в единичных случаях.
• Послеоперационный период длится несколько дней.
• Отсутствие нарушений в потенции.
• Разрешается проводить при использовании пациентом коагулянтов.
• Заболевание лечится при любых размерах.

Недостатком метода считается высокая цена проведения и дефицит специалистов подобного уровня. Проводят такие операции не все клиники – требуется дорогостоящее оборудование и хирург высшей квалификации.

Лапароскопия

В качестве альтернативы открытой операции применяется малоинвазивная хирургия. Лапароскопическое удаление доброкачественных образований осуществляется под контролем эндоскопа с применением специальных инструментов, которые вводятся в простату через небольшие проколы в коже.

Ход лапароскопической операции:

• под общим наркозом в мочевик устанавливают катетер для удаления мочи;
• в пупочной зоне делают разрез длиной до 1 см, в который вставляют троакар – полую трубку;
• внутрь троакара вводят видеокамеру;
• чуть ниже с левой и правой стороны делают еще два прокола для введения режущих инструментов;
• под контролем видеолапароскопа аденому отделяют от уретры и иссекают.

После удаления инструментов небольшие разрезы в коже зашивают.

Интерстициальное иссечение опухоли

Гиперплазия при интерстициальной процедуре удаляется проколом стенок мочевого пузыря или простаты (если требуется) узконаправленным лучом лазера. За один сеанс делают несколько лазерных проколов. Таким воздействием обрабатывают поврежденные ткани и сам узел вокруг, что приводит к некрозу клеток. Аденома отмирает и постепенно функции мочеполовой системы восстанавливаются.

Недостатком процедуры признано временное ухудшение самочувствия во время лечения. Вызывают резкий недуг глубокие раны в предстательной железе. Постепенно ткани восстанавливаются и недомогание проходит.

Игольчатая абляция

На доброкачественную гиперплазию влияют при помощи высоких температур, достигаемых высокочастотными радиоволнами. В полость предстательной железы вводятся специальные иголки, через которые пропускают радиоволны высоких частот. Опухоль разрушается и наступает облегчение. Мочевыделение восстанавливается и дискомфорт проходит.

Минусом данной операции считается невозможность удалять новообразования больших объёмов. Разрушить все атипичные клетки при таких размерах не получается.

Плюсом процедуры является амбулаторное проведение. После проведения больной сразу идёт домой.

Окклюзия артерий простаты рентгеноэндоваскулярным методом

Этот современный метод используется при больших размерах опухоли и невозможности пациента перенести ТУР, полостную операцию и общий наркоз. Эффект наступает в течение 2 месяцев: значительно уменьшаются объёмы железы, и восстанавливается мочеиспускание. У пациентов с очень большими размерами опухоли, окклюзия артерий может использоваться как метод подготовки к радикальному удалению аденомы. Эмболизация не применяется при тромбофлебитах и коагулопатиях.

Госпитализация короткая: 2-3 дня.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция по удалению гиперплазии не требует надрезов кожных покровов и травмирования внутренних слоев брюшной полости. Эндоскоп вводится при помощи трубки диаметром 1-1,5 см. Инструментом иссекается опухоль и выводится назад.

Плюсом операции считается сохранение эректильной функции мужчины. Реабилитация длится от 1 недели до месяца.

Противопоказанием для проведения процедуры станет наличие камней в почках, воспалительные процессы и маленький размер аденомы.

Последствия операции

Осложнения после процедуры возникают редко. Первые дни может наблюдаться кровь в мочевых выделениях с болевыми ощущениями при позывах. Проходят симптомы через 2-3 дня. Зависит от возраста и физических показателей пациента.

Возможно присутствие нарушений в области сердечно-сосудистой системы и эректильной функции. Восстановление всех функций диагностируется в течение месяца. Рекомендуется выполнять все рекомендации лечащего врача – это ускорит процесс восстановления.

Жизнь при простатите доставляет много неприятностей мужчинам, поэтому не стоит терпеть и заниматься самолечением. Этим можно ухудшить состояние и спровоцировать возможные осложнения. Поэтому нужно обращаться к врачу при первых признаках недомогания. Раннее лечение патологии уберёт риск серьёзных последствий.

Баллонная дилатация и уретральные стенты

Такие методики являются эндоскопическими и применяются для облегчения проявлений гиперплазии предстательной железы. Доступ обеспечивается через мочеиспускательный канал.

В случае баллонной дилатации в уретру вводят катетер, на конце которого расположен раздувающийся баллончик. Его подводят к суженному участку предстательной железы и надувают. При этом просвет мочеиспускательного канала расширяется.

Преимущество баллонной дилатации состоит в ее малоинвазивности и низком риске осложнений. Недостаток кроется в меньшей эффективности в сравнении с трансуретральной резекцией или инцизией.

Стоимость баллонной дилатации составляет в среднем 40 тысяч рублей.

К стентированию уретры прибегают, когда она сужена в луковичной части. Проводится операция по следующему алгоритму:

1. Дезинфекция. Для этого в мочеиспускательный канал особым шприцом (мягкий наконечник) вводят раствор новокаина, который имеет температуру тела.
2. Наложение на половой член зажима и распределение анестетика по мочеиспускательному каналу. Такая манипуляция занимает всего пару минут, после чего зажим убирают.
3. Введение в наружное отверстие мочеиспускательного канала уретроскопа и доведение его до стриктуры уретры.
4. Установка стента. Он может быть постоянным или временным. В некоторых случаях требуется рассечь участок сужения.
5. Распрямление стента для расширения просвета мочеиспускательного канала и его фиксация к стенкам уретры.

Преимущества стентирования такие же, как и у баллонной дилатации. К недостаткам метода относят возможную необходимость в повторном стентировании, резекции, риск миграции стента.

Энуклеация аденомы простаты

Удаление новообразования данным методом подразумевает вылущивание тканей на предстательной железе при помощи воздействия лазера. После проведения описываемого мероприятия эти ткани можно проверить на наличие или отсутствие злокачественных клеток. Несомненные плюсы этой процедуры заключаются в следующем:

1. Быстрое восстановление после проведения операции.
2. Возможность удалить новообразования даже в том случае, если предстательная железа разрослась до 200 г.
3. Возможность осуществления операции тем пациентам, у которых имеются кардиостимуляторы или металлические устройства в скелете. Кроме этого, процедуру можно проводить тем больным, у которых наблюдаются нарушения свертываемости крови.

После энуклеации ткани новообразования переносятся в мочевой пузырь, где они изучаются с помощью лазера и удаляются через катетер с дренажом. Если же имеется воспалительный процесс или катетер невозможно ввести в мочеточник, то это является противопоказанием к осуществлению операций. Процедура также не проводится тем пациентам, у которых наблюдается тяжелое общее состояние или сморщенный мочевой пузырь.

Лазерная вапоризация

Это процедура по выпариванию тканей лазерным лучом. Рекомендована мужчинам с нарушенной свертываемостью крови, так как во время операции происходит запаивание сосудов. Это препятствует кровотечениям.

Как проводится операция по удалению аденомы простаты:

• под спинальным наркозом в мочеиспускательный канал вводят световод с камерой на конце;
• хирург-андролог продвигает камеру к простате и оценивает объем вмешательства;
• на уровне простатического отдела уретры аденому выпаривают «зеленым» лазером.

Если объем органа превышает 100 см3, вапоризацию сочетают с трансуретральной резекцией.

Эмболизация артерий

Суть метода заключается в закупорке сосудов, обеспечивающих кровоснабжение простаты. Выполняется она хирургическим путем с применением ангиографической аппаратуры. После операции размеры ПЖ сильно уменьшаются, поэтому давление на уретру уже не такое сильное.

Как происходит эмболизация артерий простаты:

• в поверхностную вену на руке вводят инфузионный катетер;
• на груди устанавливают специальные датчики для контроля ЭКГ;
• под местной анестезией на уровне паховой складки в бедренной артерии делают прокол;
• через катетер в кровь вводят рентгеноконтрастное вещество;
• после выявления артерий, питающих простату, хирург вводит в них эмболизационный препарат – раствор, который закупоривает сосуды.

Эта малоинвазивная операция проводится при аденоме любого размера. Она редко вызывает осложнения, поэтому применяется для лечения ДГПЖ у мужчин с ранее перенесенным инфарктом миокарда.

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

• Микроволновую термотерапию;
• Вапоризацию с помощью электрического тока;
• Электрокоагуляцию опухоли;
• Криодеструкцию;
• Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Криодеструкция

Данная методика является малоинвазивной. Она подразумевает воздействие низкими температурами – до -180 градусов. Достигается это использованием жидкого азота.

Суть метода заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера с замораживающей головкой на конце. Чтобы не повредить уретру, обеспечивают ее согревание по всей длине.

Перед криодеструкцией выполняют цистостомию, что является недостатком из-за осложнения постоперационного течения.

Преимущество методики заключается в непродолжительности операции, использования местной анестезии (общий наркоз не нужен), низкой кровопотере и мобильности пациента с первого же дня.

Другие методы

Современные методы хирургического лечения аденомы ПЖ менее травматичны, чем открытые операции. Если нет противопоказаний, для удаления разросшихся тканей простаты используются:

• гольмиевая энуклеация HoLAP – выпаривание новообразований лазерными лучами с разной длиной волны и глубиной проникновения в мягкие ткани;
• игольчатая абляция – воздействие высокочастотными радиоволнами, которые распространяются на железу через введенные в нее металлические иглы;
• стентирование уретры – установка в простатическую часть мочеиспускательного канала гибкой трубки, которая восстанавливает его проходимость.

Малоинвазивные хирургические техники вытесняют полостные операции, что связано со снижением риска послеоперационных осложнений в несколько раз.

Сколько длится операция

Операция на аденому предстательной железы занимает от 0.5 до 2.5 часов. Ее продолжительность зависит от размеров аденомы и способа оперирования:

• открытая аденомэктомия – 1.5-2 часа;
• ТУР – от 40 минут до 1 часа;
• лазерная вапоризация – 30-60 минут;
• лапароскопическое удаление аденомы – от 40 минут до 2.5 часов.

После малоинвазивных операций пациентов выписывают спустя 2-3 суток. После аденомэктомии придется находиться в стационаре не менее 1 недели.

Преимущества и недостатки различных видов хирургического лечения

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

Каждая из методик обладает рядом преимуществ и возможных недостатков. При подборе подходящего способа оперативного лечения врач учитывает возраст, наличие сопутствующих нарушений, степень прогрессирования болезни.

Реабилитация после операции на простате

Длительность реабилитации во многом зависит от метода проведения операции. Так, малоинвазивные методики, такие как ТУР, позволяют выписывать пациентов в течение недели и дальнейшая реабилитация проходит в амбулаторных условиях. После операции по удалению всей простаты может потребоваться более длительное нахождение в стационаре.

В первый сутки после операции мужчина лежит с установленным катетером, также назначаются антибиотики для профилактики инфекции и обезболивающие препараты при необходимости. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется пить побольше чистой воды, чтобы вымывались сгустки крови и раны на простате быстрее заживали.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• первая неделя проходит в полном покое, исключены физические нагрузки;
• нужно придерживаться диеты, чтобы избегать запоров;
• запрещено садиться за руль в первые недели после операции;
• нужно пить не менее 2 литров жидкости в сутки;
• половой жизнью жить не рекомендуется первые 2-3 недели после операции.

В первые 3 месяца после удаления простаты пациент должен регулярно посещать уролога или андролога для контроля состояния.

Медикаментозная поддержка

Для купирования болей и предупреждения бактериальных осложнений после операции назначают:

• антибиотики (Аугментин, Абиклав) – ликвидируют бактериальную флору, препятствуют гнойному воспалению;
• анальгетики (Кеторолак, Кетальгин) – устраняют отеки и болезненность в прооперированной области;
• спазмолитики (Дроспа, Ниспазм) – уменьшают спазм уретры, что облегчает мочеиспускание.

После удаления аденомы антибиотики принимают курсами по 7-10 суток.

Диетическое питание

Специалисты рекомендуют пациентам исключить из своего рациона вредную пищу. К вредной пище следует отнести все соленые, жареные, сладкие и копченые блюда. Также придется отказаться от употребления спиртных напитков. В ежедневный рацион мужчины должны входить следующие продукты питания:

• злаковые;
• овощи;
• фрукты;
• нежирные супы.

Кроме этого, весьма полезно будет пить отвар или чай на основе кипрея после операции. После удаления аденомы простаты кипрей является отличным средством для восстановления, так как в нем содержатся полезные активные компоненты.

Йога и лечебная физкультура

После проведения такой операции также специалисты рекомендуют делать физические упражнения. Однако стоит обратить внимание на то, что далеко не все физические нагрузки являются полезными, поэтому исключить придется занятия с утяжелениями и езду на велосипеде. Лучше всего мужчине заниматься гимнастикой и плаванием. Врачи при этом рекомендуют обратить особое внимание на занятия йогой.

Возможные послеоперационные осложнения

Именно по причине развития при аденоме простаты последствий после операции хирургия является крайней мерой. Осложнения могут быть самыми разными. После ТУР операции может возникнуть кровотечение, требующее переливание крови. Также возможен ТУР-синдром, то есть гидроинтоксикация – попадание жидкости в кровеносное русло. После аденомэктомии тоже может возникнуть кровотечение, закупорка сгустками крови мочеиспускательного канала.

Другие последствия операций:

• частые позывы к мочеиспусканию (обычно это проходит через какое-то время);
• симптом боли при мочеиспусканию по типу резей (после периода восстановления они проходят);
• недержание мочи;
• проблемы с семяизвержением, когда эякулянт попадает в мочеиспускательный канал, что создает проблему с зачатием;
• мужская импотенция (10% случаев);
• бактериальные воспаления;
• мочевые свищи;
• сниженная сексуальная деятельность;
• инфекции ран после открытой операции.

Конечно, осложнения после операции по удалению аденомы простаты настораживают, а некоторых мужчин пугают. Но прежде чем пугаться, нужно трезво взглянуть на последствия и осложнения аденомы простаты – в некоторых случаях отказ от операции может стоить жизни.

Симптомы возможных осложнений

Последствия трансуретральной резекции возникают крайне редко. Нормой считается, что у больного в течение 7 дней после вмешательства отсутствует эрекция. По истечении этого времени эрекция нормализуется самостоятельно, без помощи медикаментов.

У некоторых пациентов после тур развивается водная интоксикация, связанная с попаданием жидкости, используемой для орошения мочевого пузыря в кровоток. В редких случаях может диагностироваться:

• Гематурия (кровь в моче).
• Выделение крови через мочеиспускательный канал.
• Воспаление тканей предстательной железы.
• Воспаление мочевого пузыря.
• Недержание.
• Ретроградный тип эякуляции (состояние, когда сперма изливается не наружу, а в мочевой пузырь).

Исходя из клинических наблюдений и отзывов пациентов, последствия операции тур возникают только у 1 из 10 прооперированных мужчин.

Лазерную энуклеацию относят к малоинвазивным операциям. Риск осложнений сводится к минимуму. Но, как и в любом правиле, здесь тоже встречаются исключения. Осложнения дгпж в данном случае, характеризуются:

1. Временным недержанием мочи.
2. Частыми актами мочеиспускания, сопровождающимися жжением.
3. Присутствием кровянистых включений в моче.
4. Эректильной дисфункцией.
5. Сниженным половым влечением.
6. Повреждением тканей мочевого пузыря.
7. Неполным удалением аденомы.

Такие же последствия могут наблюдаться и при лазерной вапоризации.

Лапароскопическая операция характеризуется коротким послеоперационным периодом. Из-за того, что рассечение тканей минимальное (делаются небольшие проколы), риск развития послеоперационного инфицирования или кровотечения практически не возможен.

Может наблюдаться недержание мочи или наоборот ее задержка, но с этой проблемой можно легко справиться с помощью контроля мышц живота.

Осложнения аденомы предстательной железы, после эмболизации артерий характеризуются:

1. Гематурией.
2. Гемоспермией (кровянистые включения в сперме).
3. Гематомой в проекции прокола.

Серьезных осложнений не возникает никогда. Эмболизация артерий имеет одно важное преимущество — больного выписывают домой по истечении 3 – 4 часов после вмешательства.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

Операция на аденоме простаты может вызывать следующие осложнения:

1. Кровотечение — возникает достаточно редко.
2. Воспалительный процесс может произойти из-за установки катетера.
3. Интоксикация раствором, которым промывают мочевой пузырь. Такое случается, если слишком много жидкости попадает в плазму.
4. Закупорка уретры сгустками крови и острая задержка мочи.
5. Недержание мочи.

Самым частым осложнением после удаления аденомы простаты является недержание мочи. Такая патология появляется через некоторое время после операции. Чем запущеннее было состояние мужчины, тем тяжелее будет избавиться от недержания.

После ТУР аденомы простаты часто наблюдается расстройство половой функции, в частности ретроградная эякуляция. Мужчинам старшего возраста такое осложнение не приносит неудобств, а молодые пациенты не могут зачать естественным путем. Но при нормальном качестве спермы беременность возможна методом инсеминации.

Эректильная дисфункция после удаления аденомы простаты, как правило, не возникает. А если и происходит такое нарушение, то оно самоустраняется после курса реабилитации. Если мужчина при аденоме страдал импотенцией, то ситуация скорее всего не изменится в лучшую сторону, так как причин нарушения эрекции может быть несколько.

Послеоперационное нарушение мочевыделения

Простата находится между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Внутренний сфинктер уретры расположен прямо в тканях предстательной железы. Поэтому во время удаления органа иссечение части уретры неизбежно, после чего канал напрямую подсоединяется к мочевому пузырю.

Естественно, это негативно отражается на мочевыделении, физиологическое выведение урины восстанавливается после простатэктомии иногда на протяжении нескольких недель.

Чтобы моча не скапливалась и не раздражала мочевой пузырь и уретру после удаления простаты в мочеиспускательный канал вводится катетер. Убирают его на 2-3 сутки, в редких случаях пациент с ним может проходить до месяца и больше.

Ухудшение потенции

Удаление простаты, связанное с онкологическим образованием, часто подразумевает не только резекцию самой предстательной железы, но и семенных пузырьков, а также находящихся рядом лимфоузлов. При проведении обширной операции не исключается повреждение нервных волокон, осуществляющих иннервацию полового члена.

Поэтому неприятным последствием хирургического вмешательства может быть ухудшение потенции.

Снизить вероятность подобного осложнения может полное соблюдение послеоперационных рекомендаций. Одно из самых важных – это половое воздержание в течение как минимум 3-х месяцев. Обычно этого времени оказывается достаточно для регенерации мышц и нервных пучков. Но полное восстановление иногда занимает до трех лет.

При беспокоящей пациента эректильной дисфункции ему могут быть назначены препараты с силденафилом (Виагра, Сиалис). Использовать их можно, только если врач применение таких средств считает целесообразным.

Недержание мочи

Нарушение функции удержания скапливающейся мочи возникает у 80 процентов прооперированных мужчин. Происходит это вследствие изменения положения мышц, отвечающих за мочеиспускание.

При удалении простаты мышца, прилегающая к тканям органа, начинает провисать. То есть ее физиологическая функция изменяется. Чтобы мышечные волокна укрепились, может потребоваться несколько недель, после чего недержание мочи проходит.

Быстрее восстановление происходит, если прооперированный пациент молодой. Такие больные от использования катетера и мочеприемника отказываются за 2-3 суток.

У мужчин старше 60 лет потребность в применении устройств для мочеиспускания может сохраняться до 2-3 недель. В основном это приводит к психологическим проблемам и к появлению устойчивого запаха (при недостаточном соблюдении гигиены).

Если простатэктомия проводится по поводу ракового образования, то недержание мочи может в среднем беспокоить от одного до 6 месяцев. Однако, это относится к тем случаям, когда злокачественные изменения удалось полностью ликвидировать.

Отсутствие семяизвержения

После простатэктомии возможно и еще одно осложнение – ретроградная эякуляция. Она может быть полной или частичной. Связана патология с попаданием спермы в полость мочевого пузыря.

Подобное последствие удаления простаты для здоровья неопасно, но негативно сказывается на возможности зачатия. Лечат ретроградную эякуляцию вибромассажем, использованием вакуум эректоров.

Воспалительные процессы

Вероятность развития воспалительной реакции соответствует каждому пятому случаю простатэктомии. Основные симптомы осложнения появляются через 3-7 дней после самой операции или через несколько дней после удаления катетера.

На воспаление указывает покраснение шва, усиление болей, повышение температуры, лихорадка. При появлении таких признаков обязательно об этом следует сообщить врачу. Своевременное лечение позволяет их полностью купировать максимум за неделю.

Затянутый воспалительный процесс может перейти в хронический, что неблагоприятно сказывается на уродинамике.

Водная интоксикация

Одно из самых тяжелых по клинической картине последствий удаления простаты. Причина водной интоксикации (гипергидратации) – попадание жидкости, используемой для орошения уретры изнутри, в общий системный кровоток.

Гипергидратация приводит к нарушению водно-солевого обмена, вследствие чего у прооперированного пациента возможны отеки на ногах, отек легких, скопление жидкости в брюшной полости, в головном мозге. Для устранения последствий водной интоксикации назначается специальная терапия.

Послеоперационная гипергидратация в той или иной степени фиксируется у 1-7 пациентов из ста. Риск опасного для здоровья последствия существенно снижается при использовании современных растворов и при проведении удаления простаты малоинвазивными способами.

Послеоперационное кровотечение

Возникает вследствие несоблюдения техники хирургического вмешательства или по причине удаления послеоперационной корочки с внутренних или внешних швов. Особенно опасно внутренне кровотечение, оно может привести к закупорке уретры кровяными сгустками или к массивной кровопотере. В тяжелых случаях прооперированному пациенту назначают переливание крови.

Влияние операции на потенцию

Гиперплазия простаты негативно сказывается на сексуальной жизни больного, поэтому многие мужчины интересуются, влияет ли операцию на потенцию. Как утверждается статистика, последствия оперативного вмешательства отражаются на потенции, но половая функция через некоторое время восстанавливается.

Причиной ухудшения потенции обычно является повреждение нервных окончаний во время вмешательства.

После операции мужчина может жить полноценной жизнью

После операции также может появиться такое осложнение, как ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь в окончании полового акта. Данное явление обычно обнаруживается через 2 месяца после вмешательства, после того, как пациент начинает жить половой жизнью. На сексуальную жизнь это не влияет, но при этом возникают проблемы с зачатием. Решение данной проблемы существует и помогает многим мужчинам дальше жить полноценной жизнью.

Восстановление мочеиспускания после простатэктомии

Удаление простаты часто приводит к нарушению процесса мочеиспускания. В первые дни после хирургического вмешательства в уретру вводят катетер. Он необходим для эвакуации жидкости из мочевого пузыря. Через несколько дней или недель катетер убирают. Из-за слабости мышц тазового дна мочеиспускание сложно контролировать. Но постепенно процесс налаживается. Для ускорения реабилитации необходимо заниматься гимнастикой, полезно санаторно-курортное лечение.

Интимная жизнь после операции по удалению простаты

Через 3 месяца после простатэктомии пациент может приступить к половой жизни. К этому времени тазовые мышцы должны восстановиться. В некоторых случаях у больных наблюдается ретроградная эякуляция. Семенная жидкость выделяется, но она попадает в просвет мочевого пузыря. Подобное явление не опасно, однако оно препятствует зачатию. Чтобы избавиться от этого симптома, применяют вибромассаж и вакуум-эректоры. При эректильной дисфункции назначают лекарственные препараты, содержащие силденафил. К ним относятся медикаменты «Сиалис», «Виагра».

Как избежать негативных последствий?

Любое оперативное вмешательство несет риск и последствия, избежать которых возможно, если в период восстановления придерживаться правил:

• первые 2 месяца после операции нельзя вести активный образ жизни;
• для укрепления тазовых мышц полезна ходьба по ступенькам;
• нужно соблюдать специальную диету, основой которой является исключение из рациона питания пищи, раздражающей мочевую систему;
• в день нужно выпивать не менее 2 литров жидкости;
• употреблять все медикаментозные препараты, которые назначит врач;
• водить машину и заниматься сексом можно не ранее, чем через 1 месяц;
• заниматься специальными физическими упражнениями;
• больше находиться на свежем воздухе;
• не переохлаждаться;
• избавиться от вредных привычек.

Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать развития осложнений в послеоперационный период, а также быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Заключение

Операция по удалению аденомы простаты — это самый эффективный метод избавления от опухоли. Процедура помогает нормализовать отток мочи и улучшает качество жизни мужчины. Но нужно помнить, что любое хирургическое вмешательство может иметь негативные последствия, поэтому нужно обязательно прислушиваться к рекомендациям врача и не пренебрегать профилактическими обследованиями.