Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей: причины, симптомы, лечение

Как работает мочевой пузырь

Мочевой пузырь – это важный орган системы выведения из организма отработанной жидкости. Основную нагрузку в образовании мочи берут на себя почки: они очищают кровь от продуктов жизнедеятельности, которые скапливаются в лоханках, а затем через мочеточник попадают в мочевой пузырь.

Начинается фаза накопления. Стенки органа постепенно разглаживаются и натягиваются, внутри растет давление. Нервные узлы, расположенные в самом пузыре или соседних тканях, посылают об этом сигнал в мозг, откуда быстро приходит «ответ», и человек испытывает позывы к мочеиспусканию (фаза выделения).

Некоторое время их можно сдерживать, но количество отработанной жидкости будет расти и вызывать еще больший дискомфорт. 700 мл – это максимально допустимый объем мочи, по его достижении высока вероятность непроизвольного мочеиспускания.

Что такое дисфункция мочевого пузыря

В мочевом пузыре могут начать развиваться патологические изменения, в основе которых, как правило, лежит недостаточная координация мышечной оболочки органа, его шейки или наружного сфинктера. Как правило, причиной таких изменений является нарушение функционирования нервной системы.

От нарушений в работе мочевыводящей системы чаще страдают дети, но взрослые, особенно люди преклонного возраста, также подвержены нейрогенной мочевой дисфункции.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

1. Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

• бактериальная;
• микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
• вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
• психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

• острая – гиперрефлекторная;
• хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Нейрогенный пузырь и дисфункция

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря выявляется в непроизвольном сокращении мускулатуры стенок органа и выдавливание мочи, когда пузырь еще не наполнился и наоборот, слабое выделение урины при полном мочевом пузыре, буквально каплями. Внешне патология проявляется:

• не контролируемыми вытеканиями малых порций урины при практически пустом мочевом пузыре;
• учащенными ложными позывами в туалет;
• слабым напором струи;
• не полным освобождением.

К трем годам у ребенка полностью формируются отделы мозга в голове и спинного, отвечающие за рефлексорность наполнения мочевого пузыря, график дневных и ночных мочеиспусканий. В норме, когда ребенок спит, не вставая в туалет, и утром опорожняет мочевой пузырь за всю ночь. В период бодрствования он должен 4 – 6 раз пописать.

В период бодрствования ребенок должен 4 – 6 раз пописать

Если утром на постели оказывается мокрое пятно или мама знает, что после последнего посещения туалета прошло мало времени, а штанишки мокрые немного, это один из симптомов нейрогенной дисфункции.

Другая форма заболевания выражается в невозможности помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей классифицируется по тяжести протекания имеет 3 формы. У каждой свои синдромы.

При наиболее тяжелой форме дисфункции рефлекс на мочеиспускание у ребенка не возникает в случае полного пузыря и даже когда мочевой пузырь переполнен.

Специалисты различают нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря 3 видов.

1. Гипотония – слабость мышц. Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется слабым сокращением мышц при выведении урины. Часть мочи остается и пузырь переполняется. В результате происходят непроизвольные выделения мочи.
2. Гиперрефлектоный наоборот, сокращается часто во время накопления мочи, когда урина его еще не наполнила и происходит частое выделение урины маленькими порциями.
3. При арефлекторном виде дисфункции мышцы наоборот не реагируют на наполнение. В результате количество мочи набирается значительно больше возрастной нормы. ЦНС не контролирует функцию мочеиспускания.

Боли внизу живота у ребенка свидетельствуют о нарушении функции мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция появляется у детей в возрасте 1 – 4 года. Симптомами болезни являются:

• частые позывы к мочеиспусканию – 10 и больше, или редкие до 3 раз;
• небольшое количество выходящей мочи;
• дискомфорт внизу живота;
• сильное напряжение мышц для полного опорожнения;
• выделение мочи при изменении положении тела с горизонтального в вертикальное.

А теперь немного анатомических и физиологических подробностей

Мочевой пузырь — это полый грушевидный орган, располагающийся в малом тазу. Здесь скапливается моча. Орган обладает широким телом и узенькой шейкой, которая переходит в мочеиспускательный канал. С правой и левой стороны в него входят два мочеточника. За сокращение МП отвечает его гладкомышечная стенка, её второе название «детрузор». Ну и ещё один важный момент, в шейке находится «сфинктер», который играет большую роль во всём процессе.

«Круговорот» мочи прост: она образуется у нас в почках, затем попадает по мочеточникам в МП, где постепенно скапливается. Когда её объём становится достаточным, приходит пора справить малую нужду. А теперь разберёмся с накоплением и опустошения МП.

Накопление

Детрузор отличается эластичностью и во время накопления мочи, он совершенно расслаблен и пассивен. А вот сфинктер надёжно сжат, для того чтобы блокировать утечку мочи из МП. За уретральную стойкость помимо сфинктера отвечают также мышцы малого таза их называют тазовой диафрагмой.

И ещё два важных момента: мышцы шейки МП снабжены α-адренорецепторами, которые при взаимодействии с норадреналином (гормон), стимулируют сокращение сфинктера. А гладкомышечная поверхность МП снабжена β-адренорецепторами. Когда они взаимодействуют с тем же гормоном (норадреналином), детрузор наконец-то расслабляется и моча начинает копиться.

Опорожнение

Когда МП полностью заполнен мы это чувствуем и с усилением сокращаем детрузор, после чего сфинктер прекращает своё давление и начинается опустошение пузыря.

Вот так происходит накопление и опустошение МП в норме.

У новорожденных и малышей первого года жизни контроль за опорожнением отсутствует, так как до конца развиты не все уровни нервной системы, поэтому процесс происходит непроизвольно. Затем ребёнок растёт, а вместе с ним увеличивается и ёмкость МП. Постепенно малыш обучается контролировать сфинктер и непроизвольное мочеиспускание притормаживается. Полного контроля за процессом мочеиспускания дети добиваются в среднем годам к 3, иногда к 2.5, но уже после полутора лет дети ощущают желание мочиться и просятся на горшок.

Признаки НМП проявляются тогда, когда малыш уже может контролировать мочеиспускание, то есть приблизительно лет с трёх.

Патология развивается, когда нарушается нервная регуляция мочеиспускания на спинальном, периферическом или корковом уровне (иногда на одном, иногда на нескольких сразу). В следствием этих нарушений функции сфинктера и детрузора изменяются и у человека появляются те или иные проблемы.

Оказывается, эстрогены способствуют увеличению чувствительности рецепторов гладкомускулатурной стенки МП, поэтому диагноз НМП чаще ставят девочкам, чем мальчикам.

Причины дисфункции мочевика

У маленьких детей нейрогенный мочевой синдром вызван нарушением нервных (нейронных) связей, регулирующих длительное наполнение и быстрое опорожнение. Причины, провоцирующие эту дисфункцию, различны:

• вегетативная дисфункция (расстройство проводимости периферических нервов);
• воспаление нервных волокон — неврит;
• врожденные аномалии органов мочевыделения;
• тяжелые роды, при которых травмируется нервная система ребенка;
• новообразования в позвоночнике – онкологические и доброкачественные;
• поражение одного из отделов головного мозга (ДЦП);
• сахарный диабет;
• энцефалит;
• слабый рефлекс на мочеиспускание;
• спинномозговая грыжа.
  К списку причин нейрогенного заболевания необходимо добавить гормональный дисбаланс, наблюдаемый у девочек как предпубертатного, так и пубертатного возраста.

Повышенная выработка эстрогена провоцирует чувствительность мышечной оболочки органа мочевой системы — детрузора, поэтому недержание у них наблюдается чаще.

НДМП – что это такое?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – нарушение нормальной работы органа, при котором пациент полностью утрачивает контроль над процессом мочеиспускания. Происходит это в результате поражения позвоночника, головного мозга или нервной системы. Чтобы моча удерживалась в пузыре, а сам орган нормально опорожнялся, необходимо чтобы множество мышц и нервных волокон работали слаженно.

Связь между головным мозгом и самим мочевым пузырем осуществляется с помощью нервных волокон. Когда происходит повреждение нервов по причине болезни, травмы, мышцы пузыря утрачивают возможность сокращаться и расслабляться, когда это необходимо. В результате таких изменений и развивается нейрогенный мочевой пузырь.

В зависимости от характера, который приобретает нарушение мочеиспускания, выделяют следующие виды заболевания:

1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу – при накоплении мочи наблюдается повышенная активность детрузора. Данная форма развивается при надсегментарных поражениях в нервной системе.
2. Гипорефлекторный мочевой пузырь – характеризуется снижением активности детрузора в фазу выделения мочи. Развивается в результате поражения сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания.

Нейрогенное нарушение мочеиспускания является результатом сбоя, который происходит на любом этапе сложной регуляции процесса мочеиспускания. Это приводит к развитию различных клинических вариантов, для каждого из которых характерны свои особенности патогенеза.

Зачастую заболевание связано с повреждением головного и спинного мозга:

• инсульт;
• сдавление головного мозга;
• травмы (перелом позвоночника);
• опухоли;
• хирургическое вмешательство.

При анализе возможных причин патологии врачи нередко связывают нейрогенный мочевой пузырь с воспалительно-дегенеративными заболеваниями нервной системы, такими как:

• энцефалит;
• энцефаломиелит;
• болезнь Альцгеймера;
• рассеянный склероз;
• церебральный паралич;
• болезнь Паркинсона.

Диагноз НДМП требует постоянного наблюдения врача и прохождения периодических обследований. Нарушение иннервации мочевого пузыря приводит к выраженным трофическим изменениям в виде интерстициального цистита.

Эта патология приводит к следующим изменениям:

• склерозирование стенок пузыря;
• сморщивание органа;
• уменьшение объема мочевого пузыря.

Прогноз терапии позитивный, если нейрогенная дисфункция выявлена до присоединения бактериальной инфекции или воспалительного процесса в почках. При НДМП человек раз в 3 месяца сдает анализ мочи, контролирует регулярность опорожнения пузыря. Нужно проходить на УЗИ мочевика и почек 1-2 раза в год

Чем опасна нейрогенная дисфункция?

Диагноз НДМП требует постоянного наблюдения врача и прохождения периодических обследований. Нарушение иннервации мочевого пузыря приводит к выраженным трофическим изменениям в виде интерстициального цистита.

Эта патология приводит к следующим изменениям:

• склерозирование стенок пузыря;
• сморщивание органа;
• уменьшение объема мочевого пузыря.

Все это в итоге может провоцировать следующие заболевания:

• формирование камней в мочевыводящих путях;
• нарушение оттока мочи;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники).

Почему у ребенка в раннем возрасте возникает данная патология?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его симптомы имеют связь с 2-мя функциями, эвакуаторной и резервной. Исходя из статистики, от патологии страдают более 10 % детей разных возрастов, проживающих на территории стран СНГ. Очень важно обратить внимание на отклонение своевременно, так как оно постепенно может спровоцировать возникновение других заболеваний органов мочеполовой системы.

Диагностировать патологию раньше, чем в возрасте 3-4 лет не получится, так как, только начиная с этого периода, дети способны полностью держать под контролем мочеиспускание.

Информация для родителей! Прививать ребенку навыки опрятности еще недостаточно. Необходимо проследить за полноценным уровнем развития головного мозга, а именно подкоркового и коркового центра. Они отвечают за контроль над данной функцией.

Чтобы определиться с тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь у дитя, нужно ознакомиться с причинами возникновения отклонения. Они могут быть следующими:

1. Травма, полученная во время родов.
2. Врожденные пороки.
3. ВИЧ.
4. Проблемы с функциональностью гипофиза и гипоталамуса.
5. ДЦП.
6. Позвоночная грыжа.
7. Сахарный диабет.
8. Инсульт.
9. Травмы головного мозга, а также повреждения, затрагивающие крестцовый отдел позвоночника.
10. Грыжи и новообразования спинного мозга.
11. Повреждение нервной системы со стороны регуляции.
12. Гормональный дисбаланс.

Если ребенок в раннем возрасте будет получать много травм, получит растяжение мышц мочевого пузыря, а также, если у него будут обнаружены воспалительные процессы в мочеточниках, злокачественные или доброкачественные опухоли, это также может привести к нейрогенному мочевому пузырю у дитя. Лечение в этом случае будет затруднённым.

Чаще всего заболевание касается девочек, так как их гормоны по-другому, более чувствительно, воздействуют на рецепторы органа. Также стоит обратить внимание на то, что дети школьного возраста на этом фоне не могут контролировать эмоции, в результате развиваются нервозы и депрессии.

Предпосылки для появления патологии

Врождённая форма заболевания появляется в результате следующих факторов:

• травм, полученных ребёнком во время родов;
• аномального сужения мочеиспускательного канала;
• расщепления позвоночника, которое возникает у плода на третьем месяце развития. Заболевание характеризуется неполным закрытием нервной трубки спинного мозга. Внешне патология напоминает большую грыжу в области позвоночника.

  При расщеплении позвоночника у эмбриона на спине формируется аномальная опухоль

Причинами приобретённого нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

• полинейропатия — нарушение работы периферических нервов. Яркий признак заболевания — снижение чувствительности рук и ног. Причины патологии — интоксикация организма токсическими веществами, длительный стаж декомпенсированного сахарного диабета 1-го типа, заболевания крови, злокачественные опухоли;
• клещевой энцефалит — воспалительный процесс в головном мозге, вызванный укусом энцефалитного клеща. Начинается заболевание внезапно и проявляется такими симптомами: высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой, бессонницей, галлюцинациями, обмороками;

  При укусе клеща у ребёнка может развиться клещевой энцефалит

• рассеянный энцефаломиелит — аутоиммунное заболевание, поражающее различные отделы ЦНС. Недуг часто развивается после ветряной оспы, краснухи, гриппа. Заболевание характеризуется снижением слуха и зрения, головокружением, сильным нервным перевозбуждением, лихорадкой. Патология при адекватном лечении носит обратимый характер;
• переломы позвоночника, которые возникают в результате падений, аварий, ударов. Особенности симптоматики — невыносимые боли в позвоночнике, ограничение подвижности, паралич спины или конечностей;
• черепно-мозговые травмы — повреждение головного мозга и его оболочек. Признаки — головокружение, тошнота и рвота, обмороки, нарушение сердечной деятельности, высокое артериальное давление;
• смещение позвонков — изменение нормального расположения костных элементов позвоночного столба. При смещении позвонков защемляются нервы спинномозгового канала, что может спровоцировать сбой в работе мочевого пузыря. Патология может развиться из-за травм позвоночника, злокачественных образований, избыточных физических нагрузок. Симптомы — боль в позвоночнике. которая усиливается при движениях; ограничение подвижности спины, рук и ног;

  При смещении позвонков сдавливаются нервы позвоночного столба

• злокачественные опухоли позвоночника. Рак позвоночника появляется в результате наследственных факторов, вирусных заболеваний, воздействия на организм химических веществ. Ранняя стадия развития рака проходит бессимптомно. Запущенная форма онкология проявляется болями в позвоночнике;
• неудачные хирургические вмешательства на позвоночном столбе;
• менингит — воспалительный процесс, протекающий в оболочках спинного или головного мозга. Возбудитель заболевания — менингококк, который чаще всего попадает в организм ребёнка воздушно-капельным путём. Признаки — мучительная головная боль, лихорадка, светобоязнь, коматозное состояние ребёнка;
• болезнь Паркинсона. Патология характеризуется вялотекущим разрушением и гибелью нейронов. Чаще проявляется в пожилом возрасте, однако существует и ювенильная форма заболевания, которая диагностируется у подростков в 16–18 лет. Провоцирующие факторы болезни — генетическая предрасположенность, негативное влияние окружающей среды. Самые выраженные симптомы болезни Паркинсона — дрожание рук и ног в состоянии покоя, уменьшение двигательной активности, исчезновение контроля человека за своими движениями;
• простатит у мальчиков, при котором происходит интенсивный рост аденомы простаты. Увеличенная железа может передавливать шейку мочевого пузыря, которая соединяет орган с уретрой. Это часто приводит к поражению периферических нервов мочевого пузыря;
• цистит — инфекционный процесс в мочевом пузыре. Виновники заболевания — вирусы и бактерии, проникающие в мочевой пузырь по кровеносным сосудам из других органов, по мочеточнику из почки или по уретре из половых органов и анального отверстия. Если цистит приобретает хроническую форму, то это может привести к снижению чувствительности нервных волокон мочевого пузыря;

  При цистите возникает воспаление стенок мочевого пузыря

• мочекаменная болезнь. Камни формируются в почках и далее по мочеточнику могут проникнуть в мочевой пузырь. Твёрдые и крупные камни часто травмируют не только слизистую органа, но и нервные волокна;
• нарушение психики ребёнка в результате стрессов, испуга. В такой ситуации нервная система начинает активно работать, что может привести к нарушению мочеиспускания.

Детская психика очень ранима. Дети невероятно чувствительны к критике, крикам, нравоучениям. Отрицательные эмоции ребёнка могут спровоцировать ухудшение физических показателей, в том числе привести к нарушению нормального мочеиспускания.

Виды патологии

Так как нейрогенный мочевой пузырь имеет различные симптомами, то принято классифицировать патологию по определенным видам. Выделяют следующие типы:

1. Гипорефлекторный. Нарушения связаны с отсутствием своевременного оттока мочи, хотя само наполнение органа проходит. В связи с этим урина может накапливаться, вытекать неконтролируемо (недержание) или долго задерживаться в мочевом, что провоцирует воспалительные процессы. Такие реакции возможны при дисфункциях нервных окончаний в крестцовой области.
2. Гиперрефлекторный. При проблемах с нервной системой возможно появление гиперрефлекторного синдрома, когда урина не накапливается в мочевом, а сразу выводиться. В таких случаях позывы к опорожнению наступают очень часто, а выделение мочи минимальное.
3. Арефлекторный. Характеризуется непроизвольным обильным мочеиспусканием, так как орган не способен качественно сокращаться и передавать сигналы для опорожнения. Урина накапливается, при полном заполнении мочевика просто самопроизвольно изливается. Часто диагностируется при нарушениях центральной нервной системы.

В зависимости от дисфункций нервной системы нарушения работы мочеполовой системы могут варьироваться по интенсивности.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Нейрогенная слабость мочевого пузыря проявляется снижением или полным отсутствием его сократительной активности. Наблюдается нарушение процесса опорожнения даже при переполненном мочевом пузыре в фазе выделения. Снижение тонуса детрузора внутрипузырное давление не повышает, поэтому урина не способна преодолеть сопротивление сфинктера. В результате происходит полная задержка мочи.

Среди основных признаков этой формы заболевания:

• вялое мочеиспускание
• натуживание при микции;
• увеличение объема остаточной мочи до 400 мл и больше;
• постоянное чувство наполненности мочевого пузыря.

Гипотоническая форма заболевания приводит к растягиванию мочевого пузыря, из-за чего развивается парадоксальная ишурия. При переполнении мочевого пузыря происходит растяжение его внутреннего сфинктера. Это приводит к тому, что у пациента наблюдается неконтролируемое выделение мочи наружу каплями или небольшими порциями.

Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь характеризуется постоянным спастическим состоянием. В результате опорожнение органа происходит, когда в нем накапливается небольшой объем мочи (меньше 250 мл). При этом остаточный объем мочи очень мал или полностью отсутствует.

НДМП по гиперрефлекторному типу также сопровождается следующими симптомами:

• затруднения с контролем начала акта мочеиспускания;
• повышенная потливость;
• повышение артериального давления;
• усиление спастики;
• провоцирование акта мочеиспускания при раздражении области над лобком или бедра.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.

Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.

У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.

Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.

Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре. При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести. Наружный сфинктер под давлением этой тяжести постепенно может растягиваться, что приведет к периодическому непроизвольному вытеканию небольших порций мочи.

Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.

Связана ли гиперактивность мочевого пузыря ребёнка с его возрастом?

Это состояние не связано в возрастом, хотя у многих детей есть шанс его просто перерасти. Как мы уже писали выше ГАМП не редкость и для взрослых людей старше сорока лет. Например, в этой статье мы подробно рассказали про гиперактивный мочевой пузырь у женщин.

У большинства детей симптоматика ГАМП уходит приблизительно к семилетнему возрасту.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как лечить

Необходимо комплексное и продуманное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. В него входит строгое соблюдение распорядка дня, коррекция питания, ЛФК, физиотерапевтические методы, препараты.

Немедикаментозная терапия

Если у ребенка крайне слабый мочевой пузырь, то лечебные мероприятия включают такие:

1. Нормализация режима и образа жизни, изменение рациона. К ночному отдыху обязательно добавляются 2 часа дневного сна. Увеличивают продолжительность прогулок, стараются убрать все стрессовые факторы. Чрезмерную активность в вечерние часы сводят к минимуму.
2. Лечебная гимнастика. Самые простые упражнения — комплекс Арнольда Кегеля — укрепляют мышцы тазового дна, а именно поддерживают мочевой пузырь. Заниматься гимнастикой можно сидя, стоя, лежа. Мышцы напрягают, задерживают в таком состоянии около 10 секунд, расслабляют. 15 повторов 3 раза в день для детей достаточно.
3. Физиотерапия. Главным показанием для нее и является НДМП — нейрогенная дисфункция мочевого. Применяют парафиновые аппликации, УЗ-терапию, электрофорез (для гиперрефлекторного пузыря в качестве лекарственного средства используют Атропин, для гипорефлекторного — Прозерин).
4. Семейные сеансы психотерапии, лечение психогенных расстройств прослушиванием классической музыки.

Медикаментозное лечение

В зависимости от вида нейрогенного расстройства мочеиспускания для его коррекции могут быть использованы комбинации следующих препаратов:

• антихолинэргические средства (атропин, оксибутинин, убретид, детрузитол, пропиверин);
• холиномиметики (ацеклидин, дистигмина бромид, галантамин);
• ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, флурбипрофен);
• трициклические антидепрессанты (мелипрамин);
• ноотропы (пикамилон, пантогам);
• аминокислоты (глицин, глутаминовая кислота);
• антагонисты кальция (нифедипин);
• фитопрепараты (препараты корня пиона, валерианы, пустырника);
• десмопрессин;
• витамины группы В, РР, А, Е в форме таблеток или инъекций;
• адаптогены (экстракт женьшеня, элеутерококка, лимонника);
• корректоры иммунитета (левамизол).

Вышеуказанные препараты, как правило, назначают курсами по 1-1.5 месяца через 1-1.5 месяца. Если больному показан прием большого количества препаратов, одновременный прием их нежелателен – следует назначать их последовательно.

Для снижения тонуса стенки пузыря возможно введение в его стенку ботулотоксина, капсаицина, резинфератоксина.

В случае большого объема остаточной мочи при гипотоничном мочевом пузыре больному время от времени проводят катетеризации.

В качестве средств терапии инфекций мочевыводящих путей используют антибиотики широкого спектра действия (например, группы цефалоспоринов), уросептики (фурагин, налидиксовая кислота), комплексные препараты растительного происхождения (канефрон, тринефрон). Чтобы предупредить рецидив инфекции, после стихания острых ее признаков назначают поддерживающую терапию этими же препаратами в малых дозах в течение 30-45 дней.

Препараты для лечения патологии — галерея

Пантогам улучшает мозговое кровообращение

В комплексе с антихолинергическими препаратами Доксазозин обладает хорошим терапевтическим эффектом

Читайте также:  Почему пьяный человек мочится во сне. Какие поражения может вызвать увлечение алкоголем? Механизм воздействия алкоголя на мочевой пузырь

Пирацетам улучшает мозговое кровообращение, успокаивая нервную систему, которая передаёт меньше возбуждающих импульсов к мочевому пузырю

Дриптан оказывает лечебное действие непосредственно на рецепторы в мочевом пузыре

Хирургическое лечение

Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.

Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:

• Резекция шейки мочевого пузыря;
• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.

Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.

Действенные физиопроцедуры

Наиболее эффективными процедурами при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

• электрофорез. Применяется при любом виде заболевания. Во время процедуры под влиянием электрического тока в мочевой пузырь вводятся нужные препараты. Электрофорез обеспечивает точность введения медикамента, а также продлевает действие лекарственного вещества. Метод не выполняется при онкологических заболеваниях, лихорадке, туберкулёзе;
• Электростимуляция мочевого пузыря. Назначается при гипорефлекторной форме заболевания. Через уретру выполняется катетеризация мочевого пузыря. Через катетер полость органа заполняется фурацилином. Внешний край катетера соединяется со специальным прибором, который подаёт в орган электрические импульсы. Противопоказания к процедуре — лихорадка, рак, воспалительные процессы.

Электрофорез применяется не только при нейрогенном мочевом пузыре. Этот метод также эффективен при заболеваниях органов дыхания, почечных недугах, болезнях кровеносной системы.

Лечебная физкультура

В качестве симптоматической терапии одновременно с приемом лекарств назначают специальные упражнения. Они укрепляют мышцы брюшной стенки, восстанавливают упругость детрузора. Пример – упражнения Кегеля, которые показаны и во время лечения или для профилактики болезней мочеполовой системы. Чаще всего рекомендуют:

• медленное поочередное напряжение и расслабление мышц таза (в течение 2-3 секунд);
• ускоренное выполнение предыдущего упражнения;
• «выталкивание» с задействованием мышц брюшины.
  Количество повторов наращивают медленно. Начинать рекомендуется с 7-8 раз, постепенно увеличивая до 30-40. Чтобы занятия дали результат, выполнять упражнения следует каждый день.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства после консультации лечащего врача. Лекарственные сборы способствуют уменьшению инфекций.

Неплохой эффект даёт применение отваров брусничных листьев, обладающих антисептическим и мочегонным действием. Также побороться с недугом помогут рецепты с шалфеем, шиповником или свежевыжатый морковный сок.

Психотерапия

Этот метод лечения эффективен при любой из форм заболевания. Особенно он необходим, когда установлена психогенная причина болезни. К детям с этой патологией нужен особый подход, поэтому сеансы проводят и с родителями, объясняя особенности психики таких малышей.

На сегодняшний день всё чаще используется музыкотерапия. «Эффект Моцарта», например, даёт хорошие результаты при лечении детей с энурезом.

Диспансеризация

Дети, которые имеют такую болезнь, должны состоять на диспансерном учете. Однократно в три месяца им положено контролировать общий анализ мочи. Однократно в год проводить контрольное ультразвуковое исследование органов мочевыведения.

Диета и образ жизни

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин требует особого рациона. Из меню придется исключить продукты, раздражающие орган или провоцирующие позывы к мочеиспусканию. Под запретом:

• ананасы, лимоны, апельсины, мандарины;
• соки из цитрусовых;
• кофеинсодержащие напитки (кофе, черный чай, энергетики);
• шоколад;
• сладости, в том числе мед;
• томаты;
• молоко, кисломолочная продукция.

Раздражение пузыря может вызывать и другая еда. Поэтому важно отслеживать симптомы и следить за своим самочувствием.

Немаловажным при нейрогенной дисфункции является соблюдение питьевого режима. Попытка снизить потребление жидкости, чтобы уменьшить императивные позывы, будет безрезультатной. Недостаточное потребление воды делает урину более концентрированной, в результате мочевой раздражается сильнее, а позывы в туалет учащаются.

Оптимальное решение – пить не менее 1,5-2 л чистой негазированной воды. А вот кофе, сладкий чай, спиртное, газировку, энергетики придется исключить. Кофе и чай – мочегонные средства, алкоголь провоцирует обезвоживание, а энергетики и газировка содержат кофеин, раздражающий слизистую.

Возможные осложнения

Без грамотных терапевтических назначений нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей способна спровоцировать раздражительность, замкнутость, а затем тяжелые психические расстройства. Рефлюкс — проникновение мочи из пузыря и мочеточников обратно в почки — грозит сильнейшей интоксикацией.
Накопление чрезвычайно большого количества мочи при нейрогенном мочевом синдроме — нередкая причина разрыва. Последствием становится мочевой перитонит.

Другие возможные осложнения:

• хронические патологии в органах малого таза;
• образование конкрементов (камней);
• почечная недостаточность.

Лечится ли НДМП полностью

Прогноз терапии позитивный, если нейрогенная дисфункция выявлена до присоединения бактериальной инфекции или воспалительного процесса в почках. При НДМП человек раз в 3 месяца сдает анализ мочи, контролирует регулярность опорожнения пузыря. Нужно проходить на УЗИ мочевика и почек 1-2 раза в год.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии своевременного диагностирования и адекватного лечения расстройств мочеиспускания.

Мерой первичной профилактики нейрогенного мочевого пузыря является предупреждение развития заболеваний, на фоне которых развиваются расстройства мочеиспускания. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно начинать комплексное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Дети с этим диагнозом должны находиться на диспансерном учете с контролем анализов мочи 1 раз в 3 месяца и на фоне сопутствующих заболеваний, контролем режима мочеиспусканий, проведением УЗИ мочевыводящих путей 1 раз в год.

Рекомендации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Рекомендуются консультации педиатра, невролога, уролога.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.

Отзывы о лечении нейрогенного мочевого пузыря

У нас было в 5 лет. Анализы были более-менее, только соли были в моче. Правда у нас по УЗИ диагностировалась остаточная моча в мочевом пузыре. Точно помню, что назначали Дриптан, Уролесан, Канефрон, что-то успокоительное. Ну и дома никаких стрессов и т. д. Покой и доброжелательная обстановка. После курса лечения всё нормализовалось (в добрый час сказать).

Заключение

Нейрогенный мочевой пузырь у детей имеет благоприятны исход при своевременном лечении. При первых симптомах обращайтесь к врачу, чтобы болезнь не повлекла за собой осложнения.