Использование нефростомы и уход за ней в домашних условиях

Что такое нефростома

Важно знать!  Нефростома – это полая трубка для обеспечения своевременного оттока мочи, которую под ультразвуковым контролем через межреберный разрез вводят в чашечно-лоханочный аппарат.

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

• выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
• возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
• отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Если вовремя восстановить мочеотток, то можно профилактировать возникновение патологического расширения почечных полостей, воспалительные поражения почечных структур или их недостаточность.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

• Остром гидронефрозе;
• Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
• Удаление конкрементов коралловидного типа;
• Анурия экскреторная;
• Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

Показания к установке нефростомы

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

• Удаление камней из почек.
• Повреждение почки или мочеточника.
• Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
• Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
• Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
• Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
• Подготовка к операционному вмешательству.
• Проведение диагностических обследований.

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы
Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Возможные причины использования

Когда же возникает потребность в данной процедуре? В первую очередь необходимость возникает после проведения определенных операций. Нефростома устанавливается, как правило, следом за удалением коралловидных каменных образований в почках, при повреждении мочеточника и почек, при наличии нарушения в оттоке урины, что обуславливается развитием опухолевых процессов в мочевом пузыре, а также женских или мужских репродуктивных органах. Помимо прочего, используется в качестве самостоятельного урологического вмешательства, проводимого при острых гидронефрозных, постренальных ануриях и т.д. Это очень важно, так как длительное присутствие проблемы в мочевом оттоке может привести к появлению необратимого поражения и гибели тканей органов.

Когда необходимо обратиться к врачу

Несостоятельность нефростомы - ургентное состояние, требующее немедленной помощи: уже через несколько часов свищ может закрыться на фоне рубцевания и потребуется повторная операция
О неблагополучии (несостоятельности нефростомического дренажа) свидетельствуют:
• повышение температуры тела с ознобом;
• усиление болевого синдрома;
• выраженное кровотечение (в первые несколько суток после операции допускается выделение розоватой мочи);
• распространяющееся покраснение кожи и отек вокруг трубки;
• появление боли в проекции второй почки;
• отсутствие выделения мочи (пустой мочеприемник в течение нескольких часов);
• выпадение трубки.

Подготовка к процедуре

Перед проведением операции больной должен пройти специальную подготовку. Для этого необходимо сдать целый ряд анализов. К ним относятся:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на биохимию;
• посев мочи на микрофлору.

Также назначается УЗИ почек и брюшного пространства для определения возможности установки нефростомыи общего состояния почек. Иногда назначают компьютерную томографию почечныхполостей и внутривенную урографию. Лишь после прохождения подготовки и получения результатов больному назначают процедуру установки нефростомы.

Если есть отклонения от нормы, рекомендуется принять меры по их устранению. В случае обнаружения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков.

В большинстве случаев с операцией нельзя медлить. Застой мочи в почках вызывает тяжёлые осложнения, которые потом у онкобольных невозможно вылечить. Состояние пациента и так тяжёлое, и лишние осложнения дают дополнительные страдания.

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время проведения манипуляции есть риск повреждения околопочечной артерии с развитием кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы, которая может инфицироваться, отчего потребуется полостная операция. Реже проводится некорректное лечение на фоне обнаружения крови в моче в течение первых суток, как последствия прорыва образовавшейся приоперационной гематомы.

Рисков при полостной операции больше, чаще — мочевой затек, кровотечение, инфицирование почек. Вторичные нарушения развиваются в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным характером и устойчивостью инфекции к антибиотиками. Для устранения недуга потребуются более дорогостоящие лекарства и удлинения периода восстановления. Поэтому если неожиданно повысилась температура до 38 °C и выше, нужно срочно вызывать врача.

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

1. Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Нефростома при беременности

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Сложность состоит в том, что воспаление купируется, как правило, антибиотиками, которые нежелательны при беременности.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Показания к операции и противопоказания

Кровь протекает через почечные структуры, где фильтруется, очищается от метаболитов. Одновременно чашечно-лоханочные полости аккумулируют выделенную мочу, куда попадают продукты жизнедеятельности. Далее эти вещества посредством мочеполовых органов выводятся естественным путем наружу.

Если вышеуказанный процесс нарушен вследствие болезни или травмы, отток не происходит или происходит недостаточно хорошо. Переполненные уриной почки инфицируются, невыведенные вещества отравляют организм. Это чревато опасными последствиями не только для мочеполовых органов, но и для всего организма, в критических ситуациях есть риск развития токсического шока, смертельного исхода.
Основная задача дренажа почек – возобновить и нормализовать отток урины, поскольку при ее застое происходит безостановочный процесс повреждения тканей, дисфункция становится необратимой.

Врачи могут запретить дренаж почек при наличии таких обстоятельств:

• не нормализующееся медикаментозным путем высокое давление, особенно при его устойчивом характере. Это также касается случаев, когда прием гипотензивных препаратов запрещен из-за возможного кардиошока, инсульта;
• нарушения свертываемости крови (при гемофилии, подобных заболеваниях);
• прием лекарств, разжижающих ее, которые невозможно отменить.

Беременным женщинам нефростома устанавливается на срок более чем 4 суток, чтобы избежать критических осложнений.

Общие рекомендации

Общие рекомендации по уходу за нефростомой в домашних условиях такие:

• при манипуляциях по обслуживанию и при замене пакета необходимо позаботиться о стерильности обстановки, надеть чистые одноразовые перчатки. Требуется скрупулезно помыть перед этим руки;
• кожа в месте входа катетера должна быть чистой, содержаться в сухости. Ее моют водой с мылом, протирают салфетками, а также периодически обрабатывают антисептиками (хлоргексидин, фурацилин);
• обновлять повязки, промывать и протирать спиртом внешний конец трубки следует регулярно;
• мочеприемник необходимо поместить ниже уровня почек.

Правила пользования мочеприемником:

• заменять контейнер на новый следует каждую неделю, а же при малейшем загрязнении, проколах, повреждениях — сразу;
• места соединений при манипуляциях обрабатывают спиртом;
• контейнер опустошают, когда он наполовину заполнен, а также каждый раз при отходе ко сну. На нем есть отметка максимального объема мочи. Если не опорожнить емкость при ее достижении, то может произойти обратный заброс урины в лоханку, что приведет к повышению давления. Это может стать причиной расхождения швов и выпадения нефростомы. Кроме того, это чревато развитием инфекционного процесса.

Преимущества установки нефростомы

Преимущества такой медицинской манипуляции — оптимальное решение для контроля за работой почки

Если вы уже поняли, что такое нефростома почки и как именно выводится трубка, то теперь самое время понять преимущества такой медицинской манипуляции. А заключаются они в следующем:

• Оптимальное решение для контроля за работой почки и проведения всех медицинских манипуляций. Так, стома позволяет максимально быстро и что самое главное информативно получать все необходимые биоматериалы для оценки функционирования органа. Кроме того, посредством стомы можно также быстро и с максимальной эффективностью вводить в полость почки необходимые лекарственные препараты.
• Эстетическая привлекательность стомы. Ношение почечной дренажной трубки в разы лучше ношения стандартного катетера, поскольку мочеприёмник можно смело зафиксировать на пояснице пластырем или бинтом. Окружающие не видят медицинского приспособления.
• Психологический комфорт пациента. Особенно это касается социально активных людей.

Важно: при пункционной нефростомии пациента отпускают домой в тот же день. Достаточно лишь внимательно выслушать рекомендации врача по уходу за трубкой.

Подготовка к процедуре

Перед нефростомой почек надо сдать те же анализы, что и для прочих хирургических вмешательств:

• клинические анализы мочи и крови;
• кровь на биохимию и время ее свертываемости (коагулограмму);
• бакпосев мочи на микрофлору;
• кровь на уровень сахара.

Если врач не обнаружит противопоказаний, нужно пройти УЗИ почек, а также рентгенограмму. Доктор может также назначить урографию, КТ почек либо забрюшинного пространства. Эти виды обследования нужны для того, чтобы определить, сколько скопилось жидкости в органе.
Обязательно перед установкой нефростомы надо проконсультироваться у анестезиолога, который выявит реакцию на наркоз и прочие медикаменты.

Если у пациента обнаружено воспаление либо инфекция мочеполовых органов, скорее всего, доктор назначит прием антибиотиков.

За 12-14 часов до начала операции по установке нефростомы почек нужно полностью отказаться от еды и употребления молочных напитков. Пить запрещено за несколько часов до оперативного вмешательства.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

В поясничный области со стороны пораженного органа выполняется небольшой разрез (около 10 мм), и с помощью пункционной иглы в почку водится рентгеноконтрастное вещество, которая позволяет визуализировать положение почки и весь процесс операции.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Нюансы и ход проведения операции

Операция по установке нефростомы в почке может проводиться несколькими способами, которые заключаются в следующем:

1. Интраоперационный метод – такой способ катетеризации считается многими медицинскими работниками устаревшим, но все же некоторые специалисты иногда прибегают именно к нему. Суть этого метода заключается в том, что сначала осуществляется разрез кожного покрова, затем мышечной ткани и тем самым обнажается сам орган, в котором делается небольшой разрез и в него устанавливается дренаж. Для того чтобы трубка не выпадала из почки, она пришивается сначала к коже, а только потом ушивается сам разрез.
2. Современным способом катетеризации является тот, при котором осуществляется прокол в тканях с помощью специального инструмента. Также с помощью инструментов в почку вводится дренажная трубка. Весь процесс хирургического вмешательства контролируется с помощью ультразвука. Преимущество этого метода в первую очередь заключается в том, что процедура не сопровождается совершенно никакими осложнениями, ее продолжительность составляет около получаса. После того как трубка будет установлена за ней следует пристально следить и ухаживать, а также систематически менять. Это требуется в первую очередь для того чтобы предотвратить накопление в ней солей. Как только пациент перестает нуждаться в дренаже, трубка просто вытягивается из раны, которая впоследствии обрабатывается должным образом и при соблюдении всех условий рана довольно быстро затягивается.

Обратите внимание! После того как пациенту будет установлена нефростома в почке она требует пристального и правильного ухода.

О том, как правильно ухаживать за поставленным дренажем, каждому пациенту должен рассказать во всех подробностях лечащий врач.

Интраоперационная

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

Перкутанная

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

• общие анализы мочи и крови;
• развёрнутый и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование почек;
• урографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Алгоритм ухода за нефростомой

После операции необходимо тщательно следить за состоянием почечного катетера и соблюдать определенные правила. На протяжении всего времени установки катетера необходимо внимательно осматривать кожу в области операционной раны. Она не должна иметь покраснений, отеков, высыпаний и повреждений. Необходимо проводить регулярные перевязки и обрабатывать кожу в месте выхода нефростомы наружу. Если повязка промокает или загрязняется, ее необходимо сразу же сменить.

Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться. При этом пациент должен следить за цветом мочи, который может изменяться, например, при появлении крови.

Уход за больным

В большинстве случаев после проведения операции по введению катетера пациента выписывают, происходит уход в домашних условиях. Нефростома должна находиться в фиксированном положении и не подвергаться действию рывков, подергиваний. Физические нагрузки и занятия спортом во время наличия в организме подобного устройства не рекомендуются, вплоть до момента его удаления. Выведение катетера из почек осуществляется только после возобновления оттока мочи и введения его в стабильное, нормальное состояние.

В профилактических целях и для долгосрочного стабильного функционирования нефростомы необходимо ее регулярно промывать стерильными физиологическими растворами. Также рекомендуется проводить замену нефростомы. Этот процесс называют ренефростомией. Однако данную операцию проводить необходимо в течение первых 24 часов после выпадения трубки или ее закупоривания посредством солей, содержащихся в моче.

Удаляют трубку дренажа или катетер в результате полного восстановления мочевого оттока, нарушение в работе которого было вызвано проводимым хирургическим или химиотерапевтическим лечением. Прежде чем приступить к удалению нефростомы, необходимо провести проверку работоспособности мочевыводящих путей. Это делают при помощи введения красителя в полость дренажной трубки. В большинстве случаев удаление дренажа происходит спустя два-три недели после операции.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку. Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов. Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Смена повязки

В течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

• снимается и выбрасывается старая повязка;
• место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
• после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
• накладывается новая повязка;
• трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Количество физраствора не должно быть больше 50 мл.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Пошаговое описание процесса промывания

Перед тем как промыть физраствором нефростому, подготовьте необходимое оборудование:

• шприцы одноразовые на 5 и 10 мл;
• салфетки с антисептиком (подойдут спиртовые);
• физраствор (натрия хлорид 0,9%).

Промывание осуществляется следующим образом:

• руки моют;
• готовят материалы (см. выше);
• отсоединяют мочеприемник и снимают крышечку с промывочного крана, обрабатывают его верхушку спиртом;
• набирают шприцем 5 мл раствора (не больше), подсоединяют его, выпускают и втягивают жидкость. Делают так несколько раз;
• дезинфицируют снова открытые места системы;
• закрывают выходы, подсоединяют мочеприемник;
• выбрасывают шприц, возвращают крышечку в исходное положение, проверяют, нет ли перегибов, проколов.

Несмотря на то что с описываемыми процедурами можно справиться самостоятельно, все же желательно привлечь к ним одного или двух человек, поскольку необходимо опустошить контейнер, снять старую и наложить новую  повязку.

Образование в моче слизи и фибрина является естественным процессом в любых случаях, поэтому менять дренаж нужно каждые 2 – 3 месяца по рекомендации врача. Это можно сделать в амбулаторных условиях, без госпитализации.

При инфицировании почки осуществляют промывку непосредственно лоханки. Для этого вводят 2 нефростомы: в одну подают раствор, через вторую выходит вымываемая застоявшаяся жидкость с конкрементами.

Возможные осложнения

К сожалению не всегда установка дренажа проходит без последствий. Так как все же данная процедура является хирургическим вмешательством, то развитие осложнений не является исключением.

Риск развития осложнений присутствует с самого начала операции. Например, при выполнении разреза не исключена возможность повреждения околопочечных артериальных структур. Такая ситуация может спровоцировать возникновение кровотечения и образования гематомы.

После проведения операции в отдельных случаях пациенты могут наблюдать, что из нефростомы выделяется бурая моча. При таком проявлении следует, немедленно обратится за помощью к доктору, который сможет точно установить причину такого проявления.

Также врачебное вмешательство необходимо тогда, когда у пациента поднимается высокая температура, которая может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Для устранения этой ситуации в основном назначается курс антибиотиков. Кроме всего прочего в некоторых случаях установка дренажа становиться причиной развития таких патологий, как пиелонефрит. Именно поэтому стоит пристально следить за своим состоянием и при появлении даже малейших осложнений немедленно обращаться к врачу.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

• при смещении или выпадение стомы;
• при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Ренефростомию проводит врач с помощью специальных инструментов.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Сколько должна стоять нефростома

Нефростому могут устанавливать на всю жизнь. Например, если у человека имеются раковые заболевания на поздних стадиях и противопоказания к радикальной операции.

Временный катетер убирается после завершения лечения или после выполнения необходимого обследования на органах мочеполовой системы. Поэтому, как правило, у большинства пациентов катетер из почек спустя непродолжительное время (2-4 недели) удаляется.

Удаление нефростомы

Перед тем как убрать из почки нефростому, проводят контрольные анализы, оценивают степень восстановления функций, а также проверяют отсутствие или наличие диффузных повреждений тканей органа (паренхимы или клетчатки).

Пациентов часто интересует, когда и как нефростому удаляют из почки. Обычно дренаж устанавливается на 10 – 15 суток. Беременным нежелательно использовать его больше 4 суток.

По своей технике процедура простая: трубку медленно вынимают, отверстие зашивают. Используется УЗИ и рентген-оборудование. Применяется местный наркоз.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Дальнейший прогноз

Нефростомия — это не метод лечения заболеваний почек или других органов мочевыделительной системы. Данная процедура позволяет лишь обеспечить отток мочи. Для устранения причины этого осложнения применяются другие методы, как консервативные, так и оперативные. Прогноз для здоровья и жизни пациента будет зависеть от точного диагноза, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, ответа на подобранное лечение и многих других факторов. Для того чтобы повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо на всех этапах внимательно слушать рекомендации врача и в точности их выполнять.

Отзывы врачей о нефростомии

По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, возникающие вследствие операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера нужна пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

В результате наследственности мне пришлось пройти нефростомию. Когда мне установили катетер, было трудно к нему приспособиться.

По совету врача вовремя промывал мочеприемник, благодаря чему удалось избежать осложнений. Через 3 недели дренаж удалили без последствий для организма.

Заключение

Установка катетера в почечную лоханку позволяет устранить признаки обструктивных изменений почек без выполнения открытых оперативных вмешательств, оценить степень поражения органа, выявить возможности регенерации паренхимы и определить тактику лечения пациентов. При домашнем уходе во избежание осложнений необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.