Инстилляция мочевого пузыря у женщин и уретры у мужчин

Об истории

«Instillatio» с латинского переводится как «вливать каплями». Капельницы и капли в нос или глаза тоже являются своего рода инстилляцией. Впервые такой способ был опробован во Франции в конце девятнадцатого века.

Что такое инстилляция

Это инструментальный способ местного воздействия на мочевой пузырь. При этом через катетер, находящийся в мочеиспускательном канале, осуществляется медленное введение лекарственных растворов в полость органа. Другими словами, происходит внутрипузырное вливание медикаментов, именуемое инстилляцией, что означает «капельное введение». Не следует путать этот термин с «инсталляцией», которая относится к области современного искусства.

Каждый лечебный метод обладает своими преимуществами и недостатками, то же относится и к инстилляциям мочевого пузыря. Среди достоинств способа, который был введен в клиническую практику еще в конце XIX века во Франции, можно отметить следующие:

• локальное воздействие на пораженную патологическим процессом зону;
• низкая концентрация лекарственных растворов оказывается достаточно эффективной, так как не происходит частичных «потерь» медикаментов, неизбежных при назначении таблеток и уколов; в то же время можно использовать предельные концентрации, не опасаясь оказать токсическое воздействие на весь организм;
• терапевтическое воздействие одной дозы медикамента длится в течение 2-3 часов;
• регенерация поврежденной слизистой оболочки происходит быстрее, что максимально приближает выздоровление пациента;
• возможно использовать метод при беременности на любых сроках, что является более предпочтительным, чем применение других терапевтических способов, и способствует быстрому исчезновению патологических симптомов.

Вливание лекарственных растворов происходит посредством катетера

Между тем, инстилляция мочевого пузыря у женщин и мужчин не может быть осуществлена при некоторых состояниях пациента. Так, наличие острого воспалительного процесса или кровоточащих язвочек в слизистой оболочке является временным противопоказанием. Если мочеиспускательный канал имеет стриктуры (сужения), то внутрипузырное введение лекарств также не показано, до коррекции просвета уретры и восстановления ее абсолютной проходимости.

Уточнение показаний и противопоказаний к внутрипузырному лечению происходит всегда индивидуально, только после окончательной диагностики и выяснения наличия сопутствующих заболеваний. Если этого сделано не будет, то после процедур возможно появление некоторых осложнений.

Вот наиболее частые из них:

• обострение хронического рецидивирующего цистита;
• обострение хронического уретрита;
• распространение инфекции восходящим путем из мочевого пузыря и развитие пиелонефрита (при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Показания и противопоказания к проведению

Инсталляции мочевого пузыря предотвращают побочное воздействие препаратов общего действия на структуры и органы, которые его впитывают и экскретируют из организма. Данная процедура проводится в течение 5-10 минут, врач с помощью шприца или специального катетера, кончик которого обрабатывается специальным анестетиком, лидокаином либо новокаином, проходит через уретру, одновременно вводя часть лекарства и в неё, доходит до мочевого пузыря.

Вводится около 90 миллилитров препарата. Рекомендуется после этого не ходить в туалет в течение трёх часов. Это условие нужно для того, чтобы дать возможность медикаменту полноценно взаимодействовать с органами и тканями.

Данная методика имеет широкий спектр действия. Применений инсталляций не ограниченно лишь одними инфекционными агентами. Широко применяют местный метод лечения при онкологических процессах, а при разрастании опухолей мочевого пузыря проводят химиотерапию.

Этот метод медикаментозного воздействия применяется при травмах мочевыводящей системы, когда нет более быстрого способа остановить кровотечение. Однако наиболее распространенным показанием являются именно инфекционные и бактериологические болезни.

Среди них наиболее частыми являются следующие патологии:

• простатит;
• хронический уретрит;
• хронический цистит;
• интерстициальный цистит;
• хламидиоз;
• гонорея;
• трихомониаз;

Так же данную методику можно использовать для разрушения небольших камней при мочекаменной болезни.

Противопоказаний относительно небольшое количество при наличии большого количества положительных эффектах. Наиболее часто встречаются аллергические реакции на препарат, который непосредственно вводится в мочевой пузырь. Поэтому, перед проведением данной процедуры, анамнез должен быть собран достоверно.

Следующим критерием, при котором противопоказана данная процедура, является анатомически видимое сужение просвета уретры. При этом катетер просто не пройдет в полость мочевого пузыря. Острые воспалительные и инфекционные заболевания так же является противопоказанием.

При обширных повреждениях и разрывах органов мочевыделения так же не рекомендуется проводить данную процедуру, в связи с возможностью увеличения повреждения либо выведение катетера за полость уретры и травматизма окружающих органов.

Беременность не является полным противопоказание, однако, следует учитывать некоторые аспекты при проведении манипуляции.

Категорически запрещается проведение инсталляций самостоятельно в домашних условиях. Это может только усугубить ситуацию, а не привести к долгожданному положительному эффекту и излечению.

Данную процедуру следует проводить только специально обученному врачу.

Группа риска по циститу

В группу риска по циститу входят:

• девушки, которые только начинают половую жизнь;
• беременные женщины;
• женщины в период менопаузы;
• люди пожилого возраста;
• пациенты, болеющие сахарным диабетом;
• люди с травмами спинного мозга, рассеянным склерозом, закупорками мочевых путей (камни в почках, опухоли, полипы в мочевом пузыре и др.);
• женщины, пользующиеся противозачаточной диафрагмой, занимающиеся анальным сексом.

В каких случаях и как производится процедура

Показания к инстилляциям мочевого пузыря достаточно обширны, этот эффективный способ используется также при заболеваниях других граничащих с ним органов. Хронические циститы различных форм, в том числе интерстициальный, опухолевые процессы, обеспечение быстрейшей регенерации органа после хирургических вмешательств – все это показания при наличии патологий мочевого пузыря. Из других заболеваний, которые отлично лечатся внутрипузырными введениями лекарств, следует отметить хронический уретрит, хронический простатит, мочеполовые инфекции.

Беременность не является противопоказанием для инстилляций

Чтобы добиться отличного лечебного эффекта, уролог должен подобрать для пациента оптимальные препараты. Для этого используются:

Лекарства от мочевого пузыря у женщин

• растворы антибактериальных средств, в частности диоксидин, который при инстилляции должен быть 1%-ной концентрации;
• иммуномодулирующие препараты (линимент Циклоферона, бактериофаги);
• антисептики (сулема, азотное серебро, борная кислота, хлоргексидин, риванол, облепиховое масло), к использованию колларгола и протаргола многие врачи относятся негативно;
• озонированные средства, оказывающее вспомогательное противовоспалительное и антисептическое действие;
• противоопухолевые препараты;
• растворы для профилактики тромбообразования (гепарин);
• производные гиалуроновой кислоты.

Любое средство перед процедурой должно быть подогрето до 30-35 градусов. Перед ней пациент должен обязательно помочиться, чтобы слизистая оболочка мочевого пузыря не была закрыта уриной. Введение лекарственного средства осуществляется посредством одноразового катетера, наконечник которого смазывается инстиллогелем, катеджелем или лидохлор-гелем. Вход в уретру также дезинфицируется, после чего катетер помещается в канал, а раствор медикамента заливается в него посредством одноразового шприца.

Внутрипузырное введение осуществляется медленно, в течение 10-15 минут. В зависимости от диагноза и параметров больного разовое количество составляет 10-90 мл раствора. После инстилляции пациент не должен мочиться хотя бы 45 минут, желательно потерпеть 2-3 часа. Для достижения положительного результата рекомендуется делать от 3 до 5 процедур в неделю, а весь курс состоит из 7-10 вливаний. Иногда требуется его повторять, но не ранее, чем через 1 месяц. Назначение производится не всем одинаково, бывает и проведение более редких процедур, до одной в неделю или в течение месяца.

Раствор диоксидина оказывает бактерицидное действие при циститах

Техника проведения инстилляции

1. Пациент размещается в урологическом кресле.
2. После антисептической обработки промежности в мочеиспускательный канал вводится катетер Нелатона.
3. Через него медленно подается лекарственный препарат.
4. После этого катетер извлекается.

Длительность процедуры не превышает 5 мин., однако в течение 3 часов после нее необходимо воздерживаться от мочеиспускания, чтобы действие раствора было максимально эффективным. При остром воспалительном процессе проводят 3—5 сеансов. Для лечения хронических заболеваний назначают курсы из 7—10 процедур.

Используемые медикаменты

Для того чтобы процедура инстилляции была результативной, медицинские специалисты применяют фармацевтические средства, обладающие противовоспалительным, регенераторным, антисептическим и бактерицидным эффектом. В список наиболее популярных медикаментов для мочепузырной инстилляции, входят такие препараты:

• Димексид;
• Фурацилин;
• Хлоргексидин;
• Антибиотики широкого спектра действия;
• Бактериофаги;
• Риванол;
• Протаргол;
• Колларгол;
• Сулема;
• 3% раствор борной кислоты.

В целях личной безопасности категорически запрещено выполнять данную процедуру самостоятельно или вести самопроизвольно подбор наименований и дозировок вводимых лекарственных средств. Гарантией получения лечебного эффекта является выполнение данной процедуры в специализированных условиях квалифицированным медицинским специалистом.

Подготовка к процедуре

Инстилляция не требует особой подготовки, однако предполагает предварительный прием некоторых медикаментов. Перед процедурой рекомендуется выполнить три действия:

• Пропить курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, чтобы купировать распространение инфекции.
• Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед началом манипуляций.
• Психологически настроиться на позитивный лад и расслабиться.

Выполнение этих простых правил гарантированно поможет пациенту благополучно перенести вмешательство.

Алгоритм выполнения

Инстилляцию мочевого пузыря проводят только в условиях процедурного кабинета. Требуется абсолютная стерильность. Манипуляцию делает врач-уролог, ему помогает медсестра. Непосредственно перед этим пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Сначала вход в уретру обрабатывают антисептиком. Затем врач берет стерильный катетер и вводит его в мочеиспускательный канал, продвигает до пузыря. Кончик инструмента обработан анестетиком и вазелином. Это уменьшает боль при прохождении твердого предмета через уретру.

С помощью шприца через катетер осуществляется промывание мочевого пузыря подогретым до комнатной температуры раствором антисептика. Затем по каплям вводят необходимое лекарство. Катетер извлекают, больному нельзя мочиться около 2 часов.

Процедура длится 7-10 минут, вливается не более 100 мл препарата. На курс лечения требуется 8-10 манипуляций, которые делают через день. Дозировка определяется врачом индивидуально, в зависимости от имеющегося заболевания и особенностей пациента.

Во время введения лекарства возможно ощущение жжения. Это нормальное состояние, которое проходит через 10-15 минут.

Методика проведения у женщин

Методика введения лекарственного вещества в мочевой пузырь у женщин значительно упрощается. Это связано с анатомическим строением уретры.

Длина уретры не превышает 10 сантиметров, отсутствуют изгибы и сужения. Берется более короткий катетер и более грубый с закругленной головкой. Нагревается до комнатной температуры, так он станет немного мягче, что сделает манипуляцию менее болезненной и травматической.

Женщину необходимо усадить на гинекологическое кресло. Для обработки полового органа, лобка и сфинктера уретры, зачастую использую Хлоргексидин или водно-спиртовой раствор.

Головку катетера смазывают специальным маслом, которое способствует более мягкому прохождению через уретру. Введя в полость мочевого пузыря, через шприц Жане вводится лекарственный препарат.

Перед введением препарата иногда рекомендуется проводить антисептическое промывание мочевого пузыря. При этом вводят вещество, Димексид или Фурацилин, убирают шприц и дают препарату вытечь из пузыря. Повторяют данную процедуру до получения чистых вод. Только после этого вводят лекарственное вещество.

Наиболее часто у женщин применяют такие препараты:

1. Концентрированный раствор серебра.
2. Гормональные препараты.
3. Промывание колларголом.
4. Натрий полисульфат.

После проведения данной процедуры женщинам рекомендуется принять лежачее положение до конца действия препарата. В среднем этот период занимает полтора-два часа. Принятие данного положения убирает фактор протекания и потери лекарственного вещества.

С особенной осторожностью необходимо относиться беременным женщинам во время проведения данной процедуры. Так как плод находится рядом, это может привести к нежелательному травматизму. Однако местное воздействие препаратов никак не попадает в кровеносное русло, что отрицает возможность прохождения через плацентарный барьер.

У беременных женщин

Лечение от цистита беременных является весьма деликатным делом, так как неправильное лечение и применение неподходящих медикаментов могут губительно сказаться на плоде. Как только сдадите кровь, врачи выясняют причины заболевания. Учитывая все риски, связанные с ребёнком будущей матери, использование инстилляции является самым безопасным лечением в таком случае. Все лекарственные средства воздействуют только на место воспаления, минуя все остальные органы и тело малыша.

Техника проведения у мужчин

Методика проведения у мужчин и у женщин существенно отличается друг от друга. Это связанно с анатомическим строением мочеполовых органов у мужчин и женщин.

При инстилляциях мочевого пузыря у мужчин используют длинный мягкий катетер. Это обусловлено длинной, анатомическими изгибами и сужениями уретры. Длина составляет порядка 15-20 сантиметров. Имеет пару изгибов и сужений, при проходе через простату и подлобковый изгибы. Данные особенности способны вызвать весьма неприятные ощущения. Следует с особой осторожностью проходить через простатический отдел мочевыводящего канала у пожилых мужчин.

Необходимо подготовиться перед началом инстилляций. Перед процедурой следует провести необходимый туалет половых органов и опорожнение мочевого пузыря. Не рекомендуется обильное питье до начала методики.

Перед проведением процедуры необходимо обработать конец мочевыводящего канала и головку полового члена. Для этого используют разнообразные антисептики.

Берется одноразовый мягкий катетер, медленно, по общепринятой методике, вводится в уретру и с помощью пинцета проводится до мочевого пузыря. Через шприц вводится до 90 миллилитров препарата. В зависимости от патологии могут использоваться антибиотики, разведенные в димексиде, для лучшего проникновения через стенку органа, гемостатические препараты, химиопрепараты и питательные вещества. После введения раствора, катетер медленно вынимается. Не рекомендуется ходить в туалет после процедуры на протяжении трёх часов. Поход раньше времени в туалет может способствовать выведению лекарственного препарата до получения нужного эффекта.

Чаще у мужчин прибегают к инстилляциям уретры. Берется специальный шприц, некоторые фармакологические компании выпускают уже готовое изделие с медикаментозным препаратом внутри. Шприцем впрыскивается небольшое количество препарата в мочеиспускательный канал, он зажимается на 45 минут.

Процедура длится не более 5 минут. Иногда жидкие препараты заменяют мазями. Они дольше остаются на слизистой стенке уретры, это значительно удлиняет время воздействия препарата.

Техника инстилляций ускоряет выздоровление у мужчин. Иногда, при простатите, применяют инсталляции совместно с массажем простаты.

Инстилляция малышам

Детям манипуляцию проводят так же, как взрослым. Различия имеются в диаметре используемых катетеров и дозировке препаратов.

Ребенку предпочтительнее применять раствор Диоксидина. Он разрешен с одного года, практически не вызывает аллергических реакций.

Малышу нужно заранее объяснить ход процедуры, предупредить, что будет немного больно. Ребенок лучше переносит неприятные манипуляции, если знает, чего ждать.

В домашних условиях

Ни в коем случае не проводите инстилляцию дома. Это категорически запрещено как женщинам, так и мужчинам.

В условиях не стерильного помещения, высока вероятность занесения в ваш половой орган и мочевыводящие пути через катетер инфекции и бактерий. .  В результате самолечения врачи – самоучки травмируют себе всю слизистую, оставляя на ней химические ожоги от лекарств.

Самостоятельное проведение манипуляции

Процедуру проводить самостоятельно категорически запрещается, так как действия требуют особого опыта, соблюдения исключительной стерильности. Есть риск нанесения травм катетером, что только усугубит ситуацию, повышается вероятность дополнительного заражения бактериями.

Если по каким-либо причинам нет возможности самостоятельно посещать медицинское учреждение, а инстилляция прописана в курсе лечения, то нужно обговорить ситуация с врачом. Будет выбрано альтернативное лечение, скорректирован график процедур.

Возможные побочные эффекты

Осложнения инстилляции возникают редко. Они связаны либо с индивидуальной чувствительностью человека к лекарственному препарату, либо с нарушением техники манипуляции. Возможные осложнения:

• аллергическая реакция;
• кровотечение;
• прокол стенки мочевого пузыря;
• инфицирование внутренних органов.

На фоне часто проводимых инстилляций может произойти распространение инфекции на почки — развивается пиелонефрит.

Осложнения инстилляции и промывания уретры

Как и любая инвазивная процедура, инстилляция может иметь осложнения.

• восходящий пиелонефрит;
• уретральная лихорадка у мужчин;
• обострение уретрита, цистита;
• эпизоды жжения по ходу уретры после катетеризации

При правильном выполнении процедуры, исключении противопоказаний процедура безболезненна и дает быстрый положительный эффект

Препараты для борьбы с воспалением

Инстилляция обеспечивает доставку лекарства непосредственно к очагу инфекции в пораженном мочевом пузыре. Препараты должны оказывать антисептическое, противовоспалительное действие, ускорять процесс регенерации тканей, обладать вяжущими свойствами. Для каждого пациента доктор подбирает оптимальный комплекс лекарственных средств.

Для борьбы с воспалением назначают:

• Хлоргексидин.
• Антибиотики.
• Дибунол.
• Сулему.
• Колларгол.
• Фурацилин.
• Риванол.
• Димексид.
• Бактериофаги.
• Протаргол.
• Масло шиповника и облепихи.
• Борную кислоту (раствор концентрации 3%).

Плюсы и минусы процедуры

Инстилляция обладает несколькими положительными качествами, за которые манипуляцию любят урологи:

• возможность использования высокой концентрации лекарства без риска побочного действия;
• длительное нахождение препарата на слизистой мочевого пузыря;
• эффект в глубоких слоях стенки органа.

Есть у инстилляции и недостаток. Процедура инвазивная — осуществляется введение инструментов в полость тела. Это сопряжено с риском инфицирования, если предметы были недостаточно стерилизованы.

В муниципальных учреждениях возможность заражения от инструментов минимальна, обработку там проводят под строгим контролем.

Преимущества метода

Чаще всего местная терапия, или инстилляция, проводится с применением антисептиков, озонированных растворов или антибактериальных препаратов, и имеет неоспоримые преимущества перед общими методами лечения. К ним относятся:

• проникновение вводимых препаратов в самые глубокие слои стенок мочевого пузыря, что дает быстрый антисептический эффект, даже в случае тяжелых, хронических нарушений;
• введение препарата непосредственно в просвет мочевого пузыря, позволяет добиться более длительного эффекта;
• локальное вливание лекарств воздействует именно на пораженную область мочевого пузыря и не оказывает какого-либо влияния на остальные органы;
• позволяет вводить намного большие дозы медикаментов, поскольку они не скапливаются в кровеносной системе.

Основная цель инстилляций – повышение концентрации лекарств в пораженном органе, без ущерба для остального организма.

Почему инстилляция помогает?

Как самостоятельная процедура, в отрыве от системного лечения, инстилляция не применяется. За счет прямого воздействия на очаг воспаления она может улучшать эффективность приема таблеток. При этом у данного метода нет побочных проявлений, т.к. медикамент не воздействует ни на почки, ни на печень, ни на иммунную систему, ни на микрофлору. К тому же вливание бактериофагов позволяет быстро воздействовать на инфекцию, находящуюся в полости пузыря. Инстилляция мочевого пузыря у мужчин дает высокий результат даже в том случае, если поражены глубокие слои слизистой оболочки. Вещество-проводник димексид обеспечивает доставку антибиотика именно в ее толщу.

ПроцедурыЦена

Стоимость

Инстилляцию уретры выполняют в медучреждениях разного уровня. Средняя стоимость процедуры – от 290 до 450 рублей. Цена инстилляции медикаментов в уретру при лечении хронических патологий мочеполовой сферы колеблется в зависимости от вида урологической клиники, количества процедур.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения цистита у детей в домашних условиях.

Инструкция по применению таблеток Фурадонин Авексима при цистите описана на этой странице.

Отзывы пациентов

Врачи рекомендуют пациентам сеансы внутрипузырного введения медикаментов при малой эффективности системных препаратов. После курса процедур больные отмечают значительное улучшение состояния, уменьшение либо полное исчезновение негативной симптоматики.

После доставки растворов к зоне поражения, купирования воспаления назначают антибактериальную терапию. Сочетание различных методов позволяет избавиться от инфекции в таком труднодоступном органе, как мочевой пузырь, простата и мочеиспускательный канал у мужчин. Многие женщины отмечают, что именно инстилляция уретры помогла избавиться от неприятных признаков цистита.

Видео — отзыв и рекомендации специалиста о правилах подготовки и особенностях проведения инстилляции мочевого пузыря:

Инстилляция в мочевой пузырь — это вариант местной терапии, когда лекарственный препарат вводится непосредственно в просвет мочевого пузыря. Необходимость проведения инстилляций растворов антисептиков и озонированных растворов в мочевой пузырь при цистите обусловлена тем, что при обычных путях введения антибиотиков в организм, их концентрация в моче может быть недостаточна для эффективного подавления патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Кроме того, проникновение антибиотиков в толщу стенки мочевого пузыря, как правило, затруднено.

Для инстилляций я применяю растворы антисептиков, антибиотиков и других лекарственных препаратов на основе диметилсульфоксида или димексида, что обеспечивает прекрасное проникновение лекарственных препаратов в глубокие слои стенки мочевого пузыря. Применение озонированных растворов также дает прекрасный антибактериальный и противовоспалительный эффект, т.к. устойчивости микробов к озону, как к антисептику не бывает и, помимо этого, он еще и прекрасно проникает через слизистую мочевого пузыря в подслизистый слой и вызывает там гибель патогенных микроорганизмов, будь то вирусы, грибки или бактерии.

Помимо растворов антисептиков и озонированных растворов, для проведения инстилляций с целью стимуляции местного иммунитета при хроническом воспалительном процессе, может быть использован линимент циклоферона.

Таким образом, введение антибактериальных препаратов, растворов антисептиков и озонированных растворов непосредственно в просвет мочевого пузыря имеет ряд преимуществ:

1. высокая концентрация антибиотика или другого лекарственного препарата — при проведении инстилляции лекарство действует местно, не оказывая никакого воздействия на организм в целом и может быть введено в концентрации, в десятки раз превышающей его допустимое содержание в крови;
2. достаточно большая экспозиция, т.е. время нахождения антибиотика или антисептика в полости мочевого пузыря — введение раствора антисептика или озонированного раствора в просвет мочевого пузыря производится после его опорожнения, поэтому за промежуток времени до следующего мочеиспускания, а именно, за 2-3 часа, лекарства успевают как следует проявить свой эффект;
3. возможность проникновения антибактериального препарата или активных молекул озона в глубокие слои стенки мочевого пузыря — это позволяет добиться отличного противовоспалительного эффекта даже в том случае, если воспаление имеет хронический характер.

Отзывы врачей

Урологи дают положительные отзывы об инстилляции. Метод лечения хронических циститов и уретритов отличается хорошими стойкими результатами. У пациентов отношение к манипуляции двойственное. С одной стороны, она приводит к излечению человека. С другой, сама процедура довольно неприятна, а делать ее нужно несколько раз.

Я давно работаю врачом, в моей практике было множество пациентов с хроническими заболеваниями мочевого пузыря и уретры. Такие проблемы сложно поддаются лечению. Но мне очень нравится использовать введения препаратов. Это дает возможность длительно воздействовать на воспаленную или травмированную слизистую. Выздоровление наступает в несколько раз быстрее. Особенно подходит инстилляция женщинам с хроническим, вялотекущим циститом. Своевременное лечение позволяет избежать опасных осложнений — воспаления почек, мочекаменной болезни.

Анна Владимировна, врач-уролог высшей категории

Я часто даю направления на проведение инстилляции. Это связано с тем, что современные женщины зачастую просто не могут найти время, чтобы обследоваться. При первых симптомах цистита они самостоятельно пьют антибиотики, которые могут совсем не подходить. Это и приводит их на гинекологическое кресло. О самой процедуре у меня мнение положительное. Да, в ходе нее придется немного потерпеть, но это минимальная цена за будущее здоровье.

Ирина Николаевна, врач-гинеколог

Видео: Инстилляции в мочевой пузырь