Дизурический синдром: признаки и причины, методы лечения и профилактика

Дизурия и её характерные особенности

Дизурия – это любые виды нарушения мочеотделения, связанные с его разными аспектами. Это могут быть не только неприятные ощущения, но и частота акта, его полнота, скорость, регулируемость.

На основе этих жалоб врач может предположить, симптомом какого заболевания служит нарушение выделения мочи. Более точно это следует определить при помощи различных диагностических обследований.

Нормальное мочеиспускание и дизурия

Дизурия — это нарушение мочеиспускания. Чтобы выявить наличие патологии, нужно знать нормы, отклонение от которых явно свидетельствует о проблемах с выведением мочи. Наполнение мочевого пузыря занимает от 3 до 5 часов, зависит это от количества жидкости, которая поступила в организм за это время.

У здоровых взрослых людей на опорожнение мочевого пузыря уходит в среднем не более 20 секунд. В сутки процесс выведения мочи повторяется до 10 раз. Именно на эти показатели равняются, чтобы выявить нарушение отхождения урины.

Проблемы с мочеиспусканием появляются при нарушении функций мочевого пузыря. Процессы наполнения мочевого пузыря и удержания урины зависят от согласованности действий детрузора и сфинктеров. Сбой в работе может спровоцировать нарушения, к которым и относится дизурия.

Патофизиология и дифференциальная диагностика

Сразу под уротелием расположены сенсорные нервы. Химическое раздражение и воспалительные процессы (например, острая бактериальная инфекция) могут повредить барьер слизистой и стимулировать эти нервы, вызывая боль. Хроническое воспаление и другие неизвестные факторы могут приводить к повышенной чувствительности и постоянной боли. Воспаление в соседних органах брюшной полости, таких как кишечник, также может влиять на функционирование и чувствительность МП.

Частой этиологией дизурии являются воспалительные процессы МП и уретры. Превалируют инфекции МП, уретры, почек и гениталий, включая неосложненный цистит, пиелонефрит и уретрит. Важно отдифференцировать усложненную инфекцию мочевых путей (ИМП) от цистита, поскольку ошибочный диагноз может привести к неправильному лечению. Факторы риска развития осложненной инфекции включают особенности пациента, урологическую патологию и сопутствующие заболевания. У женщин дизурия также бывает частым симптомом кольпита, а у мужчин — простатита. ИПП также могут вызвать дизурию.

Факторы риска развития осложненной инфекции мочевых путей: наличие госпитальной инфекции МП, сахарный диабет (СД), иммуносупрессия, урологическая патология, наличие в анамнезе рецидивирующих ИМП или перенесенная инфекция в детстве, наличие постоянного катетера, нейрогенный МП, поликистоз почек, последние манипуляции на мочевых путях, трансплантация почки, МКБ, нарушение уродинамики, наличие стента и др.

Некоторые эксперты считают, что в группу риска не входят здоровые женщины после менопаузы, пациенты с хорошо контролируемым течением СД и больные с рецидивирующим циститом, которые хорошо реагируют на лечение.

Воспалительные состояния неинфекционной этиологии, которые могут вызвать дизурию, включают инородные тела в МП (например, стент, камень), неинфекционный уретрит (например, реактивный артрит — синдром Рейтера) и дерматологические заболевания. Патологию невоспалительной этиологии можно разделить на следующие категории: анатомическую, эндокринную, неопластическую, связанную с действием препаратов, пищи или наркотиков, ятрогенную и идиопатическую. Любая патология, сопровождающаяся макрогематурией с отхождением сгустков, может вызвать дизурию, включая опухоли почек и мочекаменную болезнь (МКБ). Интерстициальный цистит (также известный как цистальгия) вызывает хроническую боль в МП, часто сопровождается дизурией и продолжается в течение 6 недель или более без явной причины.

Формы патологии

Дизурические явления классифицируются в зависимости от сути возникшей проблемы. Они могут быть связаны с нарушением вывода мочи, ее накоплением и сочетанием двух патологий одновременно.

В медицинском сообществе принято выделять следующие виды дизурий: недержание, поллакиурия, энурез, ишурия, странгурия.

• При недержании больной не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания, и оно может происходить непроизвольно, но сопровождается неожиданным и сильным позывом. Подобное нередко встречается у женщин на последних сроках беременности и считается физиологической нормой;
• Поллакиурия характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, урина при этом выделяется маленькими порциями. Нарушение может наблюдаться в любое время суток, даже во время покоя (сна). Болезненное мочеиспускание обычно возникает на фоне гинекологических или урологических заболеваний: во время похода в туалет чувствуется жжение и острая боль в уретре;
• При энурезе недержание мочи практически непрерывное, предварительные позывы к опорожнению при этом полностью отсутствуют. Патология бывает двух видов: ложной и истинной, а причины бывают физиологическими или психологическими. Дизурия у детей данного вида особенно распространена;
• Еще один вид дизурии — это ишурия, при которой больной не может освободить мочевой пузырь самостоятельно. Делится на два типа: нейрогенный или механический. В первом случае из-за поражения нервной системы возникают спазмы гладкой мускулатуры, во втором наблюдается закупорка мочеиспускательного канала или путей;
• При странгурии процесс опорожнения затруднен. Сопровождается он жжением и тупой болезненностью. Облегчения после похода в туалет не наступает: больного постоянно преследует ощущение неполного освобождения мочевого пузыря.

Ишурия

При такой патологии моча накапливается в пузыре, так как не может нормально оттекать. У больного присутствует постоянное желание посетить туалет. При этом проявляются боли в области лобка.

Причина болезни – нарушенный тонус мышц детрузора и сфинктера каналов для испускания мочи. Когда мышцы слабые, то это нарушает отток урины. Также причиной могут быть конкременты, которые появляются в протоках.

При заболевании у женщин, у них происходит воспаление мочевика и повышается давление в протоках. Может происходить недержание мочи на фоне расстройства ЦНС.

Вероятность появления такой формы патологии возрастает при:

• Травмах.
• Воспалениях.
• Опухолях.
• Инсультах.
• Шоках.
• После наркоза.
• После приема определенных лекарств.

Странгурия

Моча выделяется небольшими порциями. В таком случае мочевик не может полностью опорожниться. Для этого требуются большие усилия человека. Во время протекания заболевания такой формы человек испытывает жжение и боли в протоках.

Поллакурия

Характерна частым мочеиспусканием. У человека могут проявляться позывы более 7 раз в день. Объем мочи в сутки превышает полтора литра. Причина патологии – заболевания мочевой системы.

Гипоактивность детрузора

Патология возникает при нарушении работы мышц детрузора. В результате мочевик не полностью опорожняется. Причина – чувствительность нервов снижена.

Энурез

Моча при такой болезни выпускается произвольно, даже если у человека нет позывов. Патология бывает нескольких форм.

Возможные причины

Дизурия возникает под действием приобретенных патологий или изъянов работы мочеполовой системы. Наиболее распространенные причины — воспалительные процессы в органах малого таза, гинекологические заболевания и различные инфекции, которые передаются при незащищенном половом контакте. У мужчин дизурия часто становится первым симптомом патологий предстательной железы.

В зоне риска одинаково находятся люди различных возрастов и пола. Спровоцировать подобные нарушения могут:

• повышенное содержани сахара в крови;
• сильные переохлаждения;
• алкоголизм;
• неврозы, регулярные стрессы;
• потеря тонуса мышечного аппарата;
• новообразования различного происхождения;
• заболевания почек;
• избыточный вес;
• повреждения нервных волокон спинного или головного мозга.

Вызвать изменение мочеиспускания могут также некоторые медицинские средства — диуретики, стимулирующие выработку и вывод урины.

Схожие симптомы встречаются и в том случае, если пострадал не мочевой пузырь, а близлежащие органы — кишечник, почки, аппендицит. В редких случаях вызывают дизурию серьезные нарушения гигиенических норм. Подобное обычно затрагивает женщин. Физиологически уретра расположена недалеко от ануса и влагалища, в которых могут проявлять активность патогенные микроорганизмы. Мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, и бактериям проще попасть в мочевой пузырь.

У маленьких детей (до пяти лет) рефлексы не сформированы полностью, и полноценно управлять мускулатурой мочеполовой системы им сложно. Нарушения процесса мочеиспускания можно отнести к возрастной физиологической норме. Неприятные ощущения при этом не возникают. У деток постарше дизурию чаще вызывают инфекции и переохлаждения.

Мужские факторы

В силу анатомических особенностей строения мочеполовой системы у мужчин дизурия у них чаще всего является следствием уменьшения просвета уретры.

Причины этого могут быть разными. У сильного пола проблемы с мочеиспусканием часто возникают из-за простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Увеличиваясь в размере, она сдавливает канал, затрудняя отток, вызывая неполное опорожнение. Это приводит к различным осложнениям, таким как застой, воспаление. Во время полового акта наблюдается дискомфорт, жжение, преждевременное семяизвержение.

Ещё одной из частых причин дизурических проявлений у мужчин служит мочекаменная болезнь. Из-за затруднения выведения солей в виде мелкого песка появляется раздражение, боль. Образовавшиеся более крупные кристаллы, небольшие камешки могут частично или полностью перекрыть уретру и вызвать острую задержку мочи.

Женские факторы

Распространенными причинами возникновения дизурии, присущими слабому полу, являются период беременности и наступление менопаузы. Растущий плод давит на мочевой пузырь, позывы возникают при меньшем объёме наполнения, будущая мама вынуждена чаще его опорожнять. Во время климакса развиваются гормональные перестройки, мышцы промежности ослабевают, хуже происходит иннервация сфинктера уретры, женщине труднее сдерживать струю. Также к этому возрасту может развиться эндометриоз, миома, пролапс гениталий. Все эти факторы вызывают различные проблемы с оттоком мочи.

Часто временные нарушения мочевыделения возникают после родов, особенно если трудно отделяется детское место или была проведена операция кесарева сечения. Тогда мочу выводят специальным катетером.

Задержка мочеиспускания у детей

Наиболее частыми причинами нарушения мочеиспускания в детском возрасте, особенно в грудном, у младенцев первого года жизни, являются врожденные проблемы. При этом они могут касаться не только выделительной системы, но и неврологии.

Доктор Комаровский при любых проявлениях дизурии рекомендует провести обследование малыша на инфекционные заболевания. При этом некоторые симптомы могут быть нормальными до определённого возраста. Так, например, недержание ночью, которое называется специальным термином «энурез» и встречается чаще у мальчиков, не должно вызывать беспокойства до 4-5 лет.

Анамнез

Во время сбора анамнеза обращают внимание на начало, тяжесть, продолжительность, точную локализацию дизурии. Если боль возникает в начале мочеиспускания — это характерно для патологии уретры, а если во время окончания мочеиспускания — для патологии МП. Расспрашивают о других урологических симптомах: частые, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, никтурия, гематурия, выделение мочи с неприятным запахом, боль в пояснице, тошнота, лихорадка и другая системная симптоматика. Очень важно собрать тщательный анамнез по дизурии, ИМП и таких, которые передаются половым путем, половой активности. Данные по приему медикаментов, семейному анамнезу и перенесенных манипуляций / операций также помогают установить этиологию дизурии. У женщин устанавливают наличие выделений или раздражение влагалища, время последней менструации и вид контрацепции.

Симптомы

Локализация дискомфорта при дизурии у мужчин и женщин отличается. Женщины с кольпитом часто жалуются на внешнюю дизурию, раздражение или выделения из влагалища. При цистите дизурия ощущается в МП или уретре. Кроме дизурии, мужчины с простатитом могут чувствовать боль в промежности и обструктивные расстройства мочеиспускания, тогда как при орхоэпидидимите боль локализуется в яичке. Элементы сыпи, вызванные вирусом простого герпеса на вульве или половом члене, также могут вызвать дизурию. У пациентов с интерстициальным циститом может быть боль над лоном или в животе, связанная с наполнением МП. Эти больные почти всегда отмечают частые императивные позывы к мочеиспусканию, тогда как тяжесть дизурии вариабельна.

Во время физикального обследования, особенно при подозрении на осложненную инфекцию, определяют основные показатели жизнедеятельности, симптом Пастернацкого, выполняют пальпацию живота для исключения перитонеальных симптомов и объемных образований, исключают дерматологическую патологию или острый экссудат в суставах. Часто во время физикального обследования выявляют патологию, характерную для определенного пола: например, атрофический кольпит у женщин или простатит у мужчин. Положительный симптом Пастернацкого незначительно повышает вероятность диагностики ИМП у женщин. В случае наличия факторов риска развития осложненной ИМП и неэффективности первичного лечения подробнее собирают анамнез и проводят тщательное физикальное обследование.

Диагностика дизурии

Общий анализ мочи. Это эффективный лабораторный тест у больных с дизурией; сейчас для исследования мочи часто используют тестовые полоски. Согласно результатам многих исследований с участием женщин, симптоматика которых указывала на наличие ИМП, наличие нитритов в моче позволяла с высокой вероятностью предсказать положительный посев мочи; диагностическая ценность лейкоцитурии (в количестве более следы) практически аналогична; наличие обоих факторов практически патогномонично. У женщин с ИМП нитриты в моче могут быть ложно отрицательными. Диагностическая ценность выявления у мужчин комбинации лейкоцитарной эстеразы, нитритов и, возможно, крови в моче аналогичная, как у женщин. Положительный тест только на лейкоцитарный эстераз или пиурию с изолированной дизурией характерен для уретрита.

Посев и цитология. У любого пациента с факторами риска развития осложненной ИМП или если симптоматика не устраняется после начального лечения, выполняют посев мочи на стерильность с антибиотикограммой. При подозрении на пиелонефрит оценивают функцию почек на основании уровня креатинина, а при тяжелой тошноте и рвоте — определяют уровень электролитов в сыворотке крови. Посев крови не требуется, за исключением случаев с высокой лихорадкой или из группы риска развития инфекционных осложнений.

У женщин с симптоматикой вульвовагинита показана микроскопия выделений или ПЦР на вагинальные патогены. Уретрит подозревают у молодых, половоактивных девушек с дизурией и пиурией без бактериурии; у мужчин обычно имеется уретрит с выделениями. У пациентов с подозрением на уретрит показана ПЦР на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Для исключения вируса простого герпеса, а также других ИМП, применяют культуральные методы или ПЦР. У мужчин с подозрением на хронический простатит посев секрета простаты или мочи после массажа простаты позволяет диагностировать инфекционный возбудитель. Во время острого простатита уровень PSA может быть транзиторно повышенным, поэтому его определяют при наличии симптоматики острого воспалительного процесса. При подозрении на рак МП выполняют цитологическое исследование мочи, например у больных старшего возраста с гематурией и негативным посевом мочи.

Визуализационные и другие методы обследования. У большинства пациентов с дизурией визуализационные методы обследования не показаны, за исключением случаев осложненной ИМП, аномалий МП (например, нарушение мочеиспускания, осложненный семейный анамнез по аномалий развития мочевых путей), блока или абсцесса почки, рецидивных инфекций или гематурии. У больных с блоком или абсцессом почки, рецидивирующими инфекциями или подозрением на МКБ предпочитают УЗИ как визуализационный метод первого выбора, поскольку он не сопровождается облучением. Если диагностическая ценность УЗИ оказалась недостаточной для дальнейшего обследования пациентов с подозрением на абсцесс, блок почки или аномалию развития, показана КТ с внутривенным контрастированием и экскреторной урографией. Если результаты общего анализа мочи неоднозначны, для исключения рака МП, установления причины гематурии и хронической симптоматики со стороны пузыря выполняют цистоскопию. В случае персистирующих расстройств мочеиспускания с нормальными результатами стандартного обследования выполняют уродинамическое обследование, хотя такое обследование не позволяет достичь облегчения симптоматики у мужчин. У пациентов с рецидивирующими ИМП, МКБ, аномалиями развития или раком органов мочевой системы, гематурией, персистирующей симптоматикой, перенесенными урологическими операциями в анамнезе мужчин с патологическим объемом остаточной мочи показано дальнейшее специализированное обследование и консультация уролога.

Лечение дизурических расстройств

Данные многих исследований указывают на то, что при соответствующей клинике на основании одной только симптоматики можно определить больных, у которых с высокой вероятностью имеется ИМП и которые являются кандидатами на эмпирическое лечение. Женщин с неосложненным анамнезом, которые жалуются на острую дизурию, частые или императивные позывы к мочеиспусканию при отсутствии выделений из влагалища, лечат по поводу острого цистита без проведения дополнительного обследования. Такой подход позволяет сэкономить средства и улучшить удовлетворение пациентов лечением, без повышения частоты побочных последствий. Этот подход отражен в алгоритмах по обследованию и последующему диспансерному наблюдению за больными с дизурией и основан на принципах доказательной медицины. Во время применения этих лечебных алгоритмов врач использует критерии включения и исключения пациентов, на которых основываются определенные алгоритмы. Например, половоактивный подросток с дизурией скорее всего имеет инфекцию, которая передается половым путем, чем цистит, а результаты общего анализа мочи могут быть отрицательными. Аналогично пациент старшего возраста, у которого возникла дизурия вскоре после удаления мочевого катетера, но общий анализ мочи отрицательный, все равно имеет высокую вероятность развития ИМП.

Способы терапии болезни

Лечение дизурических расстройств подразумевает комплексный подход. Проще всего терапии поддаются формы заболевания, вызванные воспалительными процессами в мочевом пузыре. В таких случаях применяются антибактериальные препараты. Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста начинают с восстановления нормального гормонального фона организма.

При уретрите, вагините и вульвите применяются антибактериальные и противогрибковые средства общего и местного действия. Необходимо прижигание или удаление остроконечных кондилом. Врожденные пороки развития половых органов и свищи необходимо устранять хирургическим путем. Операция показана и при наличии доброкачественных опухолей в малом тазу.

Лечение онкологических заболеваний подразумевает радикальное хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапию.

Реконструктивные операции назначаются при опущении матки, мочевого пузыря или стенок влагалища. При экстрагенитальном эндометриозе применяются гормональные препараты. Патогенетическая терапия направлена на восстановление иннервации уретры, мочевого пузыря и мочеточников. При нейрогенных формах дизурии применяются антидепрессанты, психотерапевтические методики, седативные препараты.

Как быстро снять боль в мочевом пузыре при лечении дизурии?

Чтобы снять боль при лечении дизурии, урологи назначают симптоматические препараты:

• местные анестетики (при уретрите, цистите, после эндоскопических операций);
• альфа-адреноблокаторы;
• антихолинергические препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Однако все эти средства урологи называют «препаратами общего назначения»: они действуют «на все» и не предназначены для конкретного воздействия на нижние мочевые пути. До недавнего времени «специальные» препараты можно было лишь привезти из-за границы, поскольку в России их попросту не было.

Но не так давно в российских аптеках появился специальный препарат на основе вещества феназопиридина, который известен в мире еще с 1914 года. Он действует через 20 минут после применения, блокируя раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, а точнее – снижая боль, жжение, учащенное мочеиспускание и чувствительность именно в мочевом пузыре. Феназопиридин не является лечением (он только снимает болезненные симптомы дизурии) и не помогает от боли в других местах организма, действуя исключительно на мочевой пузырь. При этом следует знать, что при применении этого препарата моча окрашивается в оранжевый или красный цвет. Длительно применять феназопиридин нельзя — это может привести к серьезным последствиям. Поэтому, прежде, чем его применять, обязательно проконсультируйтесь с урологом.

Осложнения и последствия

Если при дизурии больной не обратился немедленно к врачу для диагностики и лечения, это может вызвать различные последствия. В первую очередь она становится причиной ухудшения качества жизни. Также повышается риск развития инфекционных и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Проблемы с выведением урины – основная причина накапливания в организме вредных веществ. Последствия довольно серьезны – интоксикация может стать причиной летального исхода.

Если обратиться к специалисту при первых проявлениях, справиться с заболеванием проще, чем после проникновения инфекции и развития воспалительного процесса. В некоторых ситуациях не обойтись без оперативного вмешательства, которое поможет нормализовать процесс мочеиспускания и снимет болезненные ощущения.

Профилактика и прогноз

Чтобы помочь предотвратить дизурию, вызванную циститом или пиелонефритом, необходимо выпивать несколько стаканов воды каждый день, чтобы вымыть мочевой путь. Женщины должны протирать половые органы после опорожнения салфеткой спереди назад. Необходимо мочиться вскоре после полового акта, чтобы смыть бактерии от уретры. Это помогает предотвратить проникновение бактерий в мочевой пузырь.
Чтобы предотвратить дизурию, вызванную раздражением, женщины должны поддерживать чистоту и сухость половых органов, часто менять тампоны и гигиенические салфетки и избегать использования раздражающих мыл, влагалищных спреев. Чтобы избежать раздражения у девочек, ограничьте пузырьковые ванны, тщательно мойте их половые органы после игр на песке и запрещайте играть во влажном купальнике, ведь это может привести к раздражению и покраснению вульвы (вульвит).
Чтобы помочь предотвратить дизурию, вызванную заболеваниями, передаваемыми половым путем, практикуйте безопасный секс. Это включает в себя использование презерватива, если у вас нет одного постоянного сексуального партнера.

Если своевременно пролечить, то один эпизод инфицирования обычно уходит полностью после лечения антибиотиками. В большинстве случаев существует очень небольшой риск долгосрочного ущерба. Однако совокупность заболеваний может привести к репродуктивным проблемам и даже женскому бесплодию.

Что такое дизурия? Это не самостоятельное заболевание, а дизурический синдром, показывающий расстройство мочеполовой системы. Лечение всегда зависит от первоначальной причины.

Заключение

Мужчинам следует помнить, что любые малейшие нарушения мочеиспускания, кривая струя, прерывистое опорожнение и другие симптомы, которые вызывают сомнения, необходимо сообщить врачу. Только грамотный специалист может подтвердить или опровергнуть подозрения и своевременно провести коррекцию данного симптома.