Дисплазия шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Что это такое

Если говорить доступным языком, то дисплазия эпителия цервикального канала – это тяжелое патологическое состояние, при котором эпителиальный слой, выстилающий матку, претерпевает изменения на клеточном уровне. При этом клетки меняют свою структуру и склонны к неконтролируемой аномальной пролиферации (разрастанию) с дальнейшим нарушением нормальной функциональности.

В период развития патологического процесса нарушения приобретают глобальный характер, распространяясь на близлежащие ткани. Весь процесс происходит поэтапно, механизм развития заболевания происходит следующим образом:

• Эпителий шейки матки в норме состоит из трех слоев (базально-парабазальный, промежуточный и функциональный). Внутренний слой служит источником новых клеток, которые окончательно формируются в процессе созревания.
• При нормальных физиологических процессах молодые клетки (в норме округлые с большим ядром) по мере необходимости перемещаются сначала в промежуточный, а затем в функциональный слои. При этом меняется форма, ядро уменьшается, а сама клетка становится более плоской.
• У женщин в течение жизни наружный функциональный слой эпителия постоянно отмирает и обновляется за счет нормальной пролиферации;
• Если на молодые клетки начинают действовать патогенные факторы, то они видоизменяются, становятся многоядерными и бесформенными. А затем разрастаются, и нормальная трехслойная структура эпителия заменяется однородной с атипичными клетками.

Результат такого структурного изменения называют дисплазией. В гинекологии разделяют дисплазию (аномальное разрастание) шейки, яичников, маточных труб. То есть, процесс атипической пролиферации может возникать в разных органах репродуктивной системы. В этой статье будет подробно описана дисплазия матки.

Описание патологического процесса

О развитии дисплазии говорят, если во влагалищной части эпителия матки наблюдаются атипические изменения. При своевременном обнаружении заболевания, патологический процесс удается полностью остановить. Если же отказываться от терапии, на шейке матки начинаются необратимые предраковые процессы. Возникает серьезная угроза для жизни пациентки.

К сожалению, на ранней стадии заболевания дисплазия может никак себя не проявлять. Надежным методом профилактики являются регулярные (не реже раза в 6 месяцев) осмотры у гинеколога.

Патологический процесс затрагивает клеточные структуры слизистой названного органа, в отличие от эрозии, при которой поражение связано чаще с механическим повреждением. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста. Статистика показывает, что тяжелая дисплазия матки встречается у одной женщины на тысячу. Недуг может также приводить к неизлечимому бесплодию.

Причины патологии

Подавляющее большинство медиков уверены, что причина дисплазии – это папилломавирус онкогенного штамма, который длительное время пребывает на слизистой шейки.

Кроме того, существует ряд провоцирующих факторов , которые в разы повышают риск развития этого недуга:

• многочисленные аборты;
• дисбаланс гормонов;
• хронические инфекции половых органов;
• ранняя половая жизнь;
• вредные привычки;
• недостаточное питание;
• наследственность;
• механические повреждения слизистой;
• частая смена половых партнеров;
• большое количество родов;
• наличие онкологии полового члена у партнера;
• ранние роды;
• снижением иммунитета;
• эрозия, эктопия;
• системные заболевания;
• длительный прием гормональных препаратов.

Группа риска

Группы риска развития рака шейки матки:

• Женщины, имеющие вирус папилломы человека, особо выделяются штаммы № 16 и № 18. Инфицирование этим вирусом встречается довольно часто, но иногда организм человека не может справиться с ним самостоятельно, и в итоге болезнь приобретает хроническую форму.
• Гипертоническая болезнь, диабет.
• Частая смена половых партнеров.
• Дисфункция яичников, симптомы которой выражаются в нарушении цикла менструаций, ПМС и болях перед критическими днями.
• Хламидийная инфекция.
• Слишком ранее начало половой жизни.
• Курение.
• Дефицит иммунной системы, он может возникать при вирусе иммунодефицита человека, трансплантации органов. Дефициту подвержены женщины, получающие препараты для угнетения иммунитета, при различных аутоиммунных заболеваниях – ревматоидный артрит, рассеянный склероз.
• Возраст при первой доношенной беременности менее 17 лет.
• Несбалансированное питание.
• Длительный прием оральных контрацептивов.
• Более трех доношенных беременностей.
• Наследственность.

Этапы развития заболевания

Заболевание может затрагивать различные слои клеток эпителия матки. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют три степени дисплазии:

1. Легкая форма характеризуется незначительными изменениями слизистой. Затрагивается нижняя треть эпителия органа.
2. При появлении изменений в нижней и средней трети эпителия говорят об умеренной дисплазии.
3. Если поражение затрагивает все слои эпителия клеток, ставят диагноз «тяжелая дисплазия». Такое состояние считается очень опасным, при нем высок риск онкологических осложнений.

При тяжелой дисплазии не затрагиваются сосуды, нервные окончания, мышцы, как при раке матки, однако отсутствие полноценного лечения приведет к стремительному прогрессированию заболевания.

В норме клетки эпителия матки имеют правильную круглую форму. При развитии патологического процесса клетки становятся плоскими, а сам эпителий – бесформенным, со множественными ядрами. Во время проведения исследования сложно отличить края отдельных слоев.

Тяжелая степень заболевания

При тяжелой форме дисплазии слизистая оболочка влагалищной части шейки поражается полностью.

Эту 3 степень дисплазии по-другому называют неинвазивным раком. В этом случае поражение затрагивает только эпителиальный слой, тогда как при инвазивном раке поражается и базальная мембрана, и более глубокие ткани в том числе.

Специфическими симптомами даже тяжелая степень дисплазии сопровождается редко, более того, их может не быть до тех пор, пока к процессу не присоединится другая патология – воспалительное заболевание или инфекция.

В этом случае признаки могут быть следующие:

1. Выделения. Они становятся патологическими – изменяется их цвет, консистенция, запах. Часто выделений становится больше обычного, а также в них после полового акта могут наблюдаться кровяные прожилки.
2. Боль. Боль может появляться во время интимной близости, а может наблюдаться постоянно.

Мнение эксперта

Шустова Ольга Леонидовна

Акушер-гинеколог высшей категории

Дисплазия – это недуг, склонный к прогрессированию. В тяжелую стадию заболевание переходит примерно в 20% от всех случаев. На прогрессирование патологического процесса виляет много факторов – это могут быть индивидуальные особенности организма, генетическая предрасположенность к опухолям, возраст пациентки, образ ее жизни, вид используемой контрацепции и так далее. Тяжелая степень дисплазии – это очень серьезная патология, и несмотря на то, что она считается неинвазивным раком, без лечения она через несколько лет может трансформироваться в рак инвазивной формы. Именно поэтому при диагнозе «тяжелая дисплазия» врачи настоятельно рекомендуют удалять шейку матки.

Другие степени

В настоящее время специалисты выделяют три степени дисплазии:

1. Легкая. Этот патологический процесс поражает клеточные структуры только нижней трети многослойной эпителиальной ткани, причем, изменения, которые при этом наблюдаются выражены довольно слабо.
2. Умеренная. В этом случае нарушения наблюдаются не только в нижней, но и в средней части эпителия. Что касается изменений, они выражены более отчетливо.
3. Тяжелая форма. Поражается вся толща эпителиальной ткани, однако, мышечная ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды в патологический процесс не вовлекаются.

Может ли перерасти в рак?

Как уже было сказано выше, дисплазия – это и есть предраковое состояние, которое при наличии определенных условий может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Если лечение не оказывается или оказывается неправильно, в 50% тяжелая форма дисплазии переходит в онкологию.

Процесс трансформации занимает, как правило, 10-15 лет, однако, при адекватном лечении подобного риска можно избежать.

Прогрессирование дисплазии с последующей трансформации в рак наблюдается в следующих случаях:

• вирус папилломы продолжает оставаться в организме пациентки;
• гормональные нарушения не корректируются;
• иммунная система продолжает функционировать на низком уровне;
• наблюдаются постоянные невылеченные воспалительные и инфекционные процессы;
• слизистая шейки матки продолжает травмироваться – при половых контактах, абортах, родах;
• пациентка не думает избавляться от алкогольной и никотиновой зависимости.

Существует ли 4 степень?

Современная медицина выделяет только 3 степени дисплазии шейки матки, которые были рассмотрены выше.

Что касается 4 степени, некоторые специалисты могут присваивать ее патологическому процессу, который представляет собой клеточную атипию.

Дисплазия шейки матки – симптомы

Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое нельзя игнорировать. При появлении симптомов и подозрении на развитие заболевания нужно обращаться к врачу. Хотя рак шейки матки может развиваться годами, нельзя пренебрегать лечением, иначе шансы на благополучный исход снижаются. Процесс со временем прогрессирует, и предраковое состояние грозит перейти на более серьезный уровень.

Часто заболевание протекает скрыто, но возможно присоединение воспалительного процесса или инфекции, тогда появляются следующие симптомы:

болевые ощущения после полового акта;

• контактные кровянистые выделения;
• жжение и зуд;
• иногда появляются длительные тянущие болевые ощущения внизу живота;
• неприятные и обильные выделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Дисплазия шейки матки – диагностика

Перед постановкой диагноза врач должен изучить историю жизни пациентки, чтобы понять, входит ли та в группу риска развития рака шейки матки.

1. При диагностике заболевания врач вначале выполняет первичное обследование, визуально осматривает пациента, затем проводит цитологическое обследование, берутся мазки на флору (инфекции), проводится осмотр шейки матки с помощью специальных гинекологических зеркал.
2. Кольпоскопия – этот метод основан на визуальной оценке шейки матки под специальным микроскопом. Для выявления патологий врач может провести расширенную кольпоскопию с использованием специальных красящих растворов. Считается, что только расширенная процедура сможет помочь поставить точный диагноз.
3. При нормальных кольпоскопических образованиях без признаков атипии врач сразу назначает лечение. Если в мазке обнаруживаются единичные клетки с аномалией цитоплазмы и ядер, то применяется гистологическое исследование.
4. Биопсия шейки проводится прицельно; в случаях, когда воспалительный процесс захватывает цервикальный канал, и врачу-гистологу не удается установить его границ, дополнительно проводится биопсия цервикального канала и эндометрия.
5. ПЦР-метод позволяет достоверно определить ВПЧ, который является основным фактором развития дисплазии шейки. Но некоторые зарубежные специалисты считают, что в лечении или наблюдении точная причина болезни не дает никаких преимуществ, а метод ПЦР-диагностики дорогостоящий.

Дисплазия и беременность

Случается так, что дисплазия шейки матки выявляется уже во время беременности, обычно это легкая степень, которая самостоятельно исчезает после родов. Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия. Прицельную биопсию делать рекомендуется только в случае, когда врач считает, что дисплазия достигла 3 степени тяжести.

Как правило, лечение во время вынашивания ребенка не назначают, остается только динамическое наблюдение.

Дисплазия шейки матки 1-2 степени не должна повлиять на ход беременности, она не является противопоказанием для проведения естественных родов. Уже после родоразрешения, если болезнь не проходит самостоятельно, назначается необходимое лечение.

В некоторых тяжелых случаях пациенткам рекомендуется конизация, т.е. удаление части шейки матки. Считается, что процедура не повлияет на ход беременности, но после нее накладываются швы для предотвращения преждевременных родов. Этот метод относится к радикальным, и при возможности он осуществляется в последний триместр беременности или после родов. Для принятия решение о наиболее оптимальном варианте терапии может потребоваться консультация акушера-гинеколога, лучшие из которых представлены на нашем портале.

Степени тяжести дисплазии шейки матки

Стадии дисплазии показывают, какова глубина распространения атипичных клеток в шейке матки. Всего выделяют три степени:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая дисплазия) – затрагивается только нижняя часть эпителия, изменения происходят в трети толщины слизистой оболочки.
• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная дисплазия) – клеточные изменения прогрессируют, уже две трети клеток имеют атипичное строение, но глубокие слои еще не затронуты. По статистике, каждая пятая женщина с умеренной дисплазией без адекватного лечения приобретает более тяжелую форму заболевания.
• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая дисплазия) – поражается уже вся толщина слизистой оболочки. У части женщин эта форма заболевания может перейти в рак шейки матки. Прогноз дисплазии шейки матки 3 степени при своевременном лечении положительный, но после удаления очагов поражения остается риск рецидива, поэтому необходимо оставаться под наблюдением гинеколога и проходить повторное обследование.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится либо во время профилактического осмотра, либо при ежегодном плановом посещении гинеколога. Материал для исследования берется с помощью шпателя или щеточки с поверхности эндо- и эктоцервикса и с участка на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Далее он наносится на предметное стекло и окрашивается, после чего изучается под микроскопом с большим увеличением. При цитологическом исследовании изучаются только клетки, при гистологическом — все слои, включая поверхностный слой и строму.

Материал, полученный для цитологического исследования, используется для проведения теста на выявление генома ВПЧ — полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кольпоскопия

Кольпоскопия проводится в случае обнаружения в мазках отклонений от нормы, процедура проводится с помощью аппарата кольпоскопа.

Для изучения состояния тканей под большим увеличением используется кольпомикроскопия. Используется также расширенная кольпоскопия с биопсией тканей с подозрительных участков или кольпоскопия с выскабливанием слизистой шейки матки и при необходимости полости матки.

Кольпоскопия с применением пробы с 3% раствором уксусной кислоты называется расширенной. Обработка раствором Люголя не обязательна.

Проба с уксусной кислотой

Суть пробы заключается в том, что при обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки). Далее при помощи кольпофотографии делаются снимки, которые изучаются врачом. На возможную атипию указывают такие признаки, как длительное сохранения серо-белой окраски, выраженная интенсивность цвета, четкие границы побеления.

Положительный тест с 3% уксусной кислотой при поражении шейки матки. Тест позволяет выявить участки атипии и определить границы повреждения.

Хорошо просматриваются при проведении теста с 3% уксусной кислотой объемные образования — остроконечные кондиломы.

Прицельная биопсия

Исследование проводится под контролем кольпоскопа. Забор материала осуществляется методом диатермоэксцизии с подозрительных участков.

Схематическое изображение проведения прицельной петлевой биопсии с помощью аппарата Сургитрон.

Применение раствора Люголя (проба Шиллера)

При нанесении раствора Люголя (содержит йод) на шейку матки происходит окрашивание эпителиальных клеток. В норме клетки окрашиваются равномерно, чему способствует гликоген, входящих в их состав. При патологии пораженные участки не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, что является поводом к проведению прицельной биопсии. Проба Шиллера позволяет определить локализацию и размер патологического участка.

Слева вид нормальной шейки матки при окрашивании раствором Люголя, справа отсутствие окраски в зоне развития патологического процесса.

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подлежат срезы кусочка ткани, полученного при биопсии. В микроскопе при исследовании срезов просматриваются все слои эпителия: поверхностный слой, эпителиальная мембрана и строма (при цитологическом исследовании изучаются только клетки).

Гистологическое исследование в постановке диагноза дисплазии является ведущим.

Как лечить дисплазию шейки матки

Дисплазию ШМ лечат в соответствии с результатами диагностических мероприятий. Главным критерием при выборе тактики становится стадия патологического процесса. Кроме этого учитываются:

• сопутствующие заболевания и факторы риска;
• объем выявленной патологии;
• возраст пациентки (особенно, когда речь идет об оперативном вмешательстве).

Что делать, если у пациентки была диагностирована патология, решает врач. Он выбирает тактику в соответствии с текущей клинической картиной и уровнем риска перехода в онкологию.

Применяемые методы лечения дисплазии шейки матки при начальной 1 стадии болезни.

Существуют различные мнения по поводу рекомендаций по лечению начальной стадии дисплазии шейки матки.

Причина в том, что существуют различные варианты естественного развития возникших поражений.

Согласно данным проведенных ранее исследований, 45% этих поражений на начальной стадии регрессировали самостоятельно, 31% сохранялись и 23% из них прогрессировали далее. Из тех, кто прогрессировал, 14% прогрессировали в карциному на месте, в то время как только у 1,4% заболевание прогрессировало в инвазивную карциному.

Наблюдение 353 пациентов с третьей стадией дисплазии шейки матки CIN III / CIS (карцинома на месте) показало, что у 36% из них заболевание прогрессировало в инвазивную карциному.

Несмотря на то, что существуют противоречивые и непоследовательные результаты, общепризнанно, что низкоуровневые поражения шейки матки имеют высокую частоту спонтанной ремиссии, и что большинство поражений будут регрессировать в течение 2-летнего периода наблюдения.

Поскольку для развития инвазивного рака необходим достаточно длительный временной период, то риск инвазивного рака, возникающего в течение того же 2-летнего периода наблюдения, незначителен.

В прошлом было невозможно определить, какие поражения низкого уровня будут прогрессировать, а какие с большей вероятностью регрессируют. Поскольку технология обнаружения вируса папилломы человека (ВПЧ) совершенствуется, то использование теста ВПЧ высокого риска при наблюдении дисплазии шейки матки начальной стадии может заполнить этот пробел.

Варианты лечения низкоуровневых поражений предполагают консервативное лечение в виде тщательного наблюдения без какого-либо лечения или же абляцию и удаление зоны трансформации.

Пациентки, подходящие для наблюдения без лечения, должны соответствовать следующим критериям:

• поражение низкой степени должно быть полностью визуализировано и подтверждено биопсией,
• пациент должен выполнять рекомендации врача,
• выполнять анализы каждые 4-6 месяцев в течение 2- лет,
• затем периодичность анализов уменьшается до двух раз в год в случае сохранения незначительных изменений.

Если в течение периода наблюдения поражение прогрессирует, то его следует лечить. Используя при дисплазии 1 степени абляционные методы, необходимо отметить, что они имеют превосходные показатели успешности — более чем 90%.

При высокоуровневом поражении женщинам требуется лечение одним из вышеприведенных способов в зависимости от степени поражения.

Выжидательная тактика

При небольших поражениях рекомендовано оставить женщину под наблюдением с периодическими (каждые 3 — 4 месяца) обследованиями (тест на ВПЧ, кольпоскопия, цитология). В период наблюдения следует проводить лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта и дисгормональных состояний.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

На раннем этапе развития дисплазии ведущая роль отводится состоянию местного и общего иммунитета, поэтому актуальным является назначение противовирусных и иммунотропных препаратов. Одним из немногих наиболее изученных системных иммуномодуляторов, включенным в Европейское руководство по лечению и Российский протокол ведения пициентов с папилломавирусной инфекцией является Инозин пранобекс (Изопринозин). Препарат оказывает регуляторное действие на иммунокомпетентные клетки и активность цитокинов, активен в отношении многих вирусов, в том числе ВПЧ, за счет нарушения ингибирования вирусной РНК и репликации вирусов.

Показанием к назначению Изопринозина при легкой степени дисплазии является наличие койлоцитоза при цитологическом исследовании и положительный тест на вирус папилломы человека в высоком титре.

Использование Изопринозина самостоятельно (в режиме монотерапии) или в комбинации с деструктивными методами приводит к высокой частоте регресса CIN I. Противовирусный эффект препарата достигается путем продолжительного лечения, что связано с захватом нескольких циклов полного обновления эпителия. Требуется 2 — 3 курса продолжительностью по 10 дней с интервалом от 10 до 14 дней. Препарат применяется по 3 грамма в сутки (2 таблетки 3 раза в день).

На фото Изопринозин — наиболее изученный системный иммуномодулятор.

Хирургическое лечение

При получении 2-х положительных результатов, доказывающих наличие дисплазии шейки матки, обширная зона поражения, существование CIN I более полутора лет, лицам старше 35-и лет, отсутствие возможности регулярного посещение врача или нежелание женщины это делать, является показанием к применению хирургического метода лечения. Методика хирургического вмешательства подбирается индивидуально. Используют иссечение пораженных тканей шейки матки или цервикального канала в виде конусовидного фрагмента (конизация) ножевым, радиоволновым или методом лазерной конизации. В ряде случаев используется методика разрушения пораженных участков с применением криотерапии.

Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию.

В связи с тем, что хирургическое лечение в ряде случаев осложняется шеечным кровотечением, стриктурами цервикального канала, развитием гематом и истмико-цервикальной недостаточности (раскрытием внутреннего зева матки), что негативно сказывается на репродуктивном потенциале, применение данной методики для лечения CIN I осуществляется с осторожностью и строго по показаниям.

Лечение дисплазии на второй и третьей стадиях

Изменения, возникшие на этой стадии развития, в большинстве случаев обратимы, поэтому их своевременное обнаружение и устранение является самым надежным способом предупреждения развития онкопатологии. Алгоритм ведения больных с CIN I четко не определен. Основным является консервативное лечение. Выбор тактики лечения зависит от массивности поражения, возраста и наличия сопутствующей патологии. Во внимание принимается высокий уровень регрессии патологического процесса и прогрессирование дисплазии при наличии факторов риска.

Инновационный способ лечения дисплазии – ФТД

Снизить вероятность перехода дисплазии в онкологический процесс позволяют современные методики терапии. К таковым относят метод фотодинамической терапии. Способ позволяет избавиться от дисплазии ШМ довольно быстро.

ФДТ подразумевает введение в организм человека специального фотосенсибилизирующего вещества. Средство, поступающее в организм, увеличивает светочувствительность клеток и запускает химическую реакцию. За счет подачи лазерного импульса запускается реакция активации избирательного разрушения атипичных клеток, содержащих в составе особое вещество. Здоровые ткани не подвергаются разрушению, в чем и заключается уникальность методики.

Внимание! Подобный способ лечения используется на разных стадиях дисплазии. Медики рассматривают его как прорыв в сфере лечения предраковых состояний.

Фотодинамическая терапия активно используется и для лечения онкологии. Перечень основных преимуществ ФТД:

• щадящее действие, которое позволяет уничтожить дисплазию, в полной мере сохранив репродуктивную функцию женщины;
• безболезненность процедуры;
• адаптированность для пациентов разных возрастных категорий, методика применима для пожилых лиц;
• возможность неоднократного проведения манипуляции;
• отсутствие системных осложнений.

Не менее важным условием, повышающим популярность метода, является то, что пациент может вернуться к привычному образу жизни уже на 6 неделе после использования метода. Стоимость лечения составляет от 30 до 50 тысяч рублей.

Криодеструкция

Является абляционным методом лечения, суть которого заключается в обработке очага поражения жидким азотом, температура которого достигает минус 150С. После обработки очаг поражения становится светлого цвета и теряет чувствительность. Под воздействием низких температур жидкость в клетках превращается в кристаллы льда, и патологические клетки разрушаются. Вся процедура занимает 15 минут, а полная регенерация тканей завершается через 1,5 месяца.

После выполнения процедуры у женщины отмечаются достаточно обильные выделения, состоящие преимущественно из воды, в течение 10-14 дней. Использование метода двойной заморозки с 3-минутными интервалами замораживание-оттаивание-замораживание повышает эффективность процедуры.

Криодеструкция безболезненна и не приводит к рубцовой деформации шейки матки.

Из отрицательных сторон отмечают риск неполной обработки очага поражения, а также кровянистых выделений.

Лазерная коагуляция

Самый распространенный на сегодняшний день абляционный метод лечения, иначе называют лазеровапоризация. Суть его заключается в обработке пораженного участка с помощью пучка лазерного света. Предварительно на шейку матки наносится раствор уксусной кислоты и йодный раствор, что обеспечивает спазм сосудов и очерчивает границы пораженной области.

При попадании лазерного луча на участок ткани происходит испарение влаги из пораженных клеток. В результате чего они разрушаются. Испарение на глубину 6–7 мм требуется для удаления всей зоны трансформации и связанных с ней эндоцервикальных желез.

Лазерная коагуляция является достаточно безболезненной и не оставляет рубцов на шейке матки. Из отрицательной стороны является относительно большая зона распада здоровой ткани и высокая стоимость процедуры.

Радиоволновой метод

Является самым популярным и эффективным методом лечения дисплазии шейки матки на сегодняшний день. Электрический ток проходит через специальный аппарат Сургитрон, в результате чего он трансформируется и преобразуется в радиоволны. В дальнейшем они с помощью специального электрода направляются строго на пораженный участок. При этом контакта с тканями не происходит, что позволяет избежать ожогов на шейке матки. В результате жидкость из пораженных клеток испаряется, и они разрушаются.

Полная регенерация тканей происходит спустя три недели, а саму процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. Риск кровотечения сведен к минимуму, поскольку поврежденные сосуды сразу запаиваются. После процедуры на обработанный участок накладывают специальную пленку, что защищает от попадания на раневую поверхность инфекции. Стоит отметить, что сам по себе это лечение дисплазии шейки матки является не дешевым, и не каждая клиника обладает этой методикой лечения.

Одной из положительных сторон этого способа, как и лазерной коагуляции, является то, что они могут быть применены практически у всех женщин. Даже у тех, которые ни разу не были беременны и не рожали, поскольку не оставляют рубцов.

Перечисленные методы лечения практически безболезненны, но в индивидуальных случаях может понадобиться местная анестезия.

Аргоноплазменная коагуляция

Относительно новый метод лечения дисплазии шейки матки. При использовании его энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на очаг измененных клеток бесконтактным способом с помощью ионизированного газа — аргона. В результате происходит локальный нагрев тканей и их коагуляция. Глубина воздействия может составлять от 0,5мм до 3мм, что зависит от установленного режима и выбранной мощности.

Рубцы на шейке матки в последующем не остаются, а полное заживление происходит примерно через 2 месяца. Этот метод может быть применим у нерожавших женщин. Сам по себе процедура безболезненная, но в некоторых случаях может причинять дискомфорт пациенткам.

Элекрическая эксцизия

Это лечение дисплазии также называют диатермокоагуляцией, процедурой петлевой электрической эксцизии-LEEP, эксцизией зоны трансформации с помощью большой петли-LLETZ, электрическая конизацией. Является устаревшим методом лечения на сегодняшний день.

Суть его заключается в обработке очага измененных клеток высокочастотным током, после чего на обработанном участке формируется черный струп, похожий на ожог. Полная регенерация тканей происходит спустя 1,5 месяца после лечения.

Эта процедура приводит в дальнейшем к деформации шейки матки ввиду образования на ней рубцов. По этой причине он не рекомендован еще нерожавшим женщинам или женщинам, собирающимся рожать. К тому же он достаточно болезненный и требует применения местной анестезии.

В то время как LEEP чаще всего выполняется в амбулаторных условиях, в некоторых случаях может быть необходимо использование общей анестезии, например, когда хорошая визуализация и доступ к шейке матки затруднены или невозможны из-за анатомии или дискомфорта пациентки, атрофического или стенотического сращения шейки матки со стенкой влагалища и больших поражений, которые распространяются на шейку матки или эпителий влагалища.

Холодно-ножевая конизация

Это иссечение участка шейки матки скальпелем или коническим холодным ножом. Является классическим способом лечения дисплазии шейки матки и имеет преимущество в том, что позволяет проводить биопсию конусов различных форм и размеров, тем самым исключив онкологический процесс.

Недостатком здесь является необходимость регионарной или общей анестезии в стационарных условиях ввиду болезненности процедуры. Из-за возможных осложнений конизацию проводят только тогда, когда невозможно применить другие методы лечения.

Размеры удаляемого участка зависят от очага поражения и степени вероятности инвазивного рака. Ввиду того, что конизация иногда может привести к сужению канала шейки матки или истмико-цервикальной недостаточности, то при выборе этого метода лечения необходимо принимать во внимание желание женщины в дальнейшем иметь детей.

Одним из самых частых осложнений при холодно-ножевой конизации является кровотечение, которое может возникнуть сразу после иссечения или в течение 14 дней после него. Поэтому в раннем послеоперационном периоде необходим тщательный контроль. При возникновении кровотечения женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ампутация шейки матки

Другие названия этого способа лечения дисплазии шейки матки — ножевая ампутация, лазерная ампутация. Применяется в случае тяжелой дисплазии шейки матки и карциномы на месте (in situ).

Выделяют три способа ампутации:

-конусовидная (по Штурмдорфу)-наиболее распространенный способ. Заключается в удалении в виде конуса части шейки матки, начинающейся в области наружного зева и заканчивающееся в самой глубине цервикального канала, с отслоением и поднятием оставшейся части слизистой оболочки.

-клиновидная (по Шредеру) — заключается в выкраивании клиновидного лоскута и его удаление в той части шейки матки, которая подверглась патологическому процессу, после чего формируют маточный зев.

-высокая — заключается в удалении верхних и нижних губ маточного зева с дальнейшей пластикой влагалища.

Стоит отметить, что после ампутации шейки матки женщина сохраняет свою детородную функцию после восстановления менструации.

Народные методы лечения дисплазии

Если диагностирована тяжелая дисплазия, лечение должно проводиться исключительно квалифицированным врачом. Самостоятельно справиться с заболеванием не удастся. Однако в комплексе с традиционной терапией можно применять народные средства после консультации с гинекологом. Отзывы показывают, что остановить процесс перерождения клеток эпителия помогают влагалищные тампоны, пропитанные соком алоэ. Для лечебных целей необходимо выбирать растение, возраст которого превышает пять лет. Тампон меняют два раза в сутки. Курс лечения – месяц.

Отличными целебными свойствами обладает чистотел. Растение широко используют при папилломах и кондиломах. На помощь придет чистотел и при дисплазии шейки матки. Уменьшить проявления дисплазии помогут тампоны с отваром чистотела. В чистом виде сок растения использовать нельзя. Он может спровоцировать сильнейшее раздражение. Столовую ложку сухого сырья заливают стаканом горячей воды, доводят до кипения и варят еще 15 минут. Готовый отвар необходимо остудить и процедить. С помощью такого средства можно проводить также спринцевания два раза в день.

Широко применяется при гинекологических заболеваниях боровая матка. Для спринцевания готовят лечебный настой. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают в термосе на протяжении пяти часов. Затем средство процеживают и применяют два раза в день.

Настойку растения на спирту можно принимать также внутрь для укрепления защитных сил организма. Готовое лекарство удастся приобрести в аптеке. Принимать необходимо по 15 капель настойки два раза в день. Курс лечения – три недели.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки

Сейчас лекарства в терапии данной патологи (путем химического разрушения атипичных клеток) не применяют: всеми признана их неэффективность.

Поэтому более действенным считается оперативное лечение тяжелой дисплазии шейки матки такими эксцизионными методами, как:

• диатермия или процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• криокоагуляция (замораживание сжиженным азотом);
• лазерная абляция (применяется на четко локализованные патологические участки ткани шейки матки или когда поражен целый слой ткани на ее поверхности);
• резекция патологического участка с помощью скальпеля;
• эктомия или удаление всей шейки матки (применятся, когда аномальные клетки находят в цервикальном канале).

Для восстановления здоровых клеток используется витаминотерапия (витамины А, С, группы В), прием препаратов цинка и селена.

Стимулировать защитные силы организма против ВПЧ призвано народное лечение куркумой, соком ананаса, зеленым чаем. Лечение травами использует употребляемые внутрь отвары растений с иммуностимулирующим эффектом – эхинацеи пупурной и особенно астрагала, который активирует синтез интерлейкина-2, способного разрушать вирус папилломы и клетки-мутанты.

Гомеопатия в своих препаратах для борьбы с ВПЧ использует сок алоэ и экстракт туи западной, а также средство для местного применения на основе эфирного масла Melaleuca alternifolia – чайного дерева.

После операции

Восстановление после оперативного вмешательства обычно занимает от 1 до 3 месяцев. Длительность зависит от тактики его проведения. Общими рекомендациями будут:

• половой покой;
• ограничение физических нагрузок;
• запрет на использование вагинальных свечей, тампонов, спринцевания вплоть до полного восстановления (заживления) целостности наружного слоя клеток;
• регулярный осмотр с кольпоскопией каждые 3 месяца.

Антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства назначаются по показаниям.

Реабилитации при дисплазии матки включает:

• запрет на перегревание (сауна, солярий, пребывание на солнце и т.д.);
• ограничение водных процедур: не рекомендуется купание в открытых водоемах, бассейне, прием ванн, особенно горячих;
• отказ от вредных привычек.

Последствия и осложнения

Прогноз при дисплазии напрямую связан с клинической картиной, стадией заболевания, объемом выявленной патологии и сопутствующих болезней. Наиболее благоприятный – в начальной стадии, когда возможна регрессия при устранении причин возникновения.

Чем опасно это заболевание? Самый большой риск – это позднее выявление, когда патологический процесс находится в запущенном состоянии и характеризуется как предрак с высоким риском перерождения в онкологию. Если речь идет о тяжелой степени, то такой переход без эффективного лечения возможен в течение одного года.

Второй опасностью будет бессимптомное течение и отсутствие в самом начале видимых проявлений. В данном случае поможет регулярное посещение гинеколога, профилактические осмотры и плановая кольпоскопия хотя бы раз в год.

Непосредственно после оперативного вмешательства могут быть осложнения в виде кровотечений, появления рубцов (только при некоторых видах), бесплодия, нарушений менструального цикла.

Это заболевание несложно предотвратить (внимательное отношение к здоровью, отказ от вредных привычек и случайного секса). Поскольку основной причиной считается ВПЧ, то поможет регулярная сдача анализов для выявления вируса и вакцинация для предотвращения.

Прогноз

Тяжелая степень дисплазии шейки матки при адекватном лечении имеет довольно хороший прогноз. Однако, даже после лечения патологии специалисты не могут дать высоких процентов гарантии, что рецидивов недуга не возникнет.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!После хирургического лечения процент излечения составляет 95%, а рецидивы возникают в 15% случаев.

Как правило, заболевание рецидивирует, если пораженный участок был удален не полностью, а также если в организме пациентки остается вирус папилломы.

Что касается игнорирования данной патологии, в этом случае в 50% у женщины развивается инвазивный рак, который считается злокачественной опухолью и лечению поддается гораздо сложнее.

Правильное питание до и после лечения

Питание при шеечной дисплазии корректируется, в ежедневный рацион вводятся продукты, которые помогают справиться с авитаминозом, повысить иммунитет. Дополнительно рекомендуется включить продукты, богатые фолиевой кислотой, дополнить меню капустой. Витамины должны поступать в организм регулярно и в достаточных количествах.

Рекомендуется диета на основе фруктов и овощей, с сокращением жирных и богатых углеводами продуктов. Обязательно добавьте в свое меню:

• капусту (любую);
• гречку;
• бобовые;
• орехи;
• помидоры;
• сладкий перец;
• тыкву.

В качестве источника животных белков рекомендуется рыба, нежирные сорта мяса, свиная печень. Фрукты также должны постоянно употребляться. Из пищи следует исключить макароны, хлебо-булочные и кондитерские изделия. Жаренное, жирное , острое и соленое ограничить.

В качестве профилактики онкологии выбирайте продукты, богатые фолиевой кислотой, селеном, бета-каротином, полинасыщенными жирными кислотами. Сбалансированное меню, отказ от кофе, газированных и алкогольных напитков помогут справиться с патологией быстрее.

Дисплазия шейки матки и беременность

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки? Да, такой вариант возможен. Более того, изменение гормонального фона может активизировать процесс развития и помогает выявить патологию, которая до этого протекала бессимптомно и не была заметна визуально.

Дисплазия при беременности не угрожает плоду, большую опасность представляют сопутствующие болезни. При 1 или 2 стадии рекомендуется регулярное наблюдение и самостоятельные естественные роды. У таких пациенток имеются неплохие шансы на затихание патологического процесса с его последующей регрессией.

В тяжелых случаях (агрессивное течение, поздняя стадия, угроза выкидыша) может назначаться операция конизации с последующим наложением швов для предотвращения самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Даже после такого вмешательства существует вариант естественного родоразрешения, без кесарева сечения.

Состояние при произошедшем зачатии и беременности может быть статистическим, поэтому лечение откладывается на послеродовой период. Определенная опасность бесплодия после перенесенной болезни существует, но она чаще связана с другими гинекологическими проблемами.

Профилактика дисплазии

• Главной причиной появления дисплазии считается ВПЧ, поэтому самое важное – постараться не допустить появления вируса в организме женщины. Сегодня защитить от ВПЧ может вакцинация препаратами «Церварикс» или «Гардасил».
  Отказ от курения. По статистике, дисплазия и рак шейки матки встречаются в два раза чаще у женщин, которые курят, причем риск увеличивает и пассивное курение.
• Правильное сбалансированное питание, включающее в себя необходимые витамины и минералы. Нужно добавить в рацион больше зелени, свежих фруктов и овощей. Полезны продукты, содержащие витамины B, А, C и E, еда с повышенным содержанием бета-каротина, зеленый чай. Рекомендованы лимоны, орехи, шиповник, пшеница, лосось, кальмары, щавель, крупы.
• Регулярные консультации гинеколога, цитологическое обследование.
• Использование барьерных методов контрацепции при случайных половых актах.
• Своевременное лечение воспалительных гинекологических заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Заключение и выводы

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить воспалительные заболевания репродуктивных органов, соблюдать гигиену половых отношений, регулировать имеющееся гормональные расстройства, а также регулярно походить плановые гинекологические осмотры.

Видео: лечение дисплазии шейки матки методом фдт